诊断是一切治疗的基础,没有明确的诊断,治疗就无从谈起。可以说,体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉,这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生,更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言,夯实体格检查的基础,将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
肩关节后不稳定:后抽屉试验
后抽屉试验对诊断肩关节后不稳定很实用尤其是外伤后的肩关节。
患者取坐位。检查者用一只手固定受检者的锁骨和肩胛骨,另一只手确定肱骨头的位置,然后对肱骨头缓慢施加先后的压力。
肩关节后不稳定的后抽屉试验
正常情况下,肱骨头可以稍向后移位,能感受到一个明确而牢固且相对无痛的位移点止点。如果出现突然的滑动,疼痛或恐惧,就应该怀疑存在肩关节后不稳定。
肩关节前不稳定导致的肩关节前脱位的诊断相对较容易,因为肩关节前脱位的肩部畸形很明显。而肩关节后脱位诊断起来就不那么容易了,即使经验丰富的临床医生也容易漏诊,因为肩关节的后脱位导致的肩关节畸形并不明显,外观上肩部的凹陷和因外旋上举导致的肩后部突出都是很有限的,MRI和超声检查可以帮助确诊。
肩关节后不稳定。MRI轴位T2像(A)及对应的示意图(B)。显示后盂唇撕脱和肩胛骨骨膜撕裂,与Bankart损伤前后对称(A图中白色箭头,B图中黑色箭头)。注意A图中与Hill-Sachs损伤对称的前外侧损伤(长白箭头)
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