疼痛解剖学｜腕和手的触诊

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腕和手的触诊

腕关节触诊可以帮助检查者得出准确的诊断，嘱患者放松前臂和手腕并放于检査者手中。由于掌面屈肌肌腱和屈肌支持带连接成网状，这可能会导致掌侧面的微小病理变化不容易被发现。让患者手腕微曲可能有助于发现这些病理变化。手腕背侧表面触诊包括有无滑膜增厚，肿胀，积液和颜色变化可能提示炎症或感染性疾病。

如果手腕存在腱鞘炎，那么通过手腕在超范围的被动运动可以发现捻发音。

手腕背侧触诊有助于腱鞘囊肿和手掌腱膜挛缩的诊断。

特别应该注意的是，拇指腕掌关节，这是退行性关节炎的常见部位。更应该注意近端和远端指间关节，每一个关节都要触诊检，观察有无存在积液和滑膜肿胀，并施加压力检査，确定是否存在关节的不稳定。如果存在捻发音、手掌胀和肌腱增厚那么可以诊断手指腱鞘炎。