疼痛解剖学｜腕关节腱鞘囊肿：掌屈/背伸试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腕关节腱鞘囊肿：掌屈/背伸试验

腕关节掌侧和背侧是腱鞘囊肿的常见部位。这些囊肿被认为是关节囊和腱鞘等含有滑液的组织形成疝的结果。这些组织之后会变得敏感，受到刺激时会产生更多的滑液，充盈在肌腱周围的囊样空腔和关节腔隙内。因液体不能自由流到滑囊腔，这种单向活瓣现象会导致肌腱周围囊样空腔不断扩大。

患者一般会描述:手腕活动时，特别是极度背伸和掌屈时疼痛加重，休息或热敷可缓解疼痛。疼痛呈持续性的钝痛。患者就医往往是因为囊肿越来越明显，而非疼痛的症状。触诊囊肿表现为光滑且透亮，这与实性肿瘤的不透光可供区分。触诊时疼痛加重。腕关节掌侧和背侧有囊肿的患者掌屈/背伸试验为阳性。

在进行手腕掌屈/背伸试验时，首先检查者要确定囊肿的位置。如果囊肿在腕关节背侧，检查者可以嘱患者患侧手腕处于掌屈位。如果囊肿位于腕关节掌侧，检者需要嘱患者患侧手腕处于背伸位。如果患者疼痛明显加重，则为腕关节掌屈/背伸试验阳性。