垂体肿瘤

头痛、视野缺损、性功能减退

垂体肿瘤

诊断依据

1、临床表现

（1）肿瘤压迫症群：头痛，视野缺损及视力减退，复视，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，视神经色泽浅淡，视乳头萎缩、水肿及颅内压增高。

（2）内分泌异常：性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退，溢乳-闭经综合征，巨人症，肢端肥大症，库欣病，垂体性甲亢。

（3）垂体卒中：约5%-10%的垂体瘤可出血，轻者可自行恢复，重者可失明、头痛、昏迷甚至死亡。

（4）下丘脑症群：当肿瘤向上侵及下丘脑时，可出现肥胖、尿崩症、多食、厌食、嗜睡、性腺发育迟缓或早熟。

2、辅助检查

（1）X线检查：

  1）颅部X线片与断层。微腺瘤常无异常征象，大腺瘤可见蝶鞍扩大，鞍体下偏或双鞍影，前床突破坏，鞍上或鞍内钙化影，呈“气球样”蝶鞍。

  2）气脑造影。可较准确地确定肿瘤与蛛网膜下腔的解剖关系，了解肿瘤向鞍上发展的情况。

  3）脑血管造影。可显示肿瘤向鞍外生长和瘤包膜的动脉血供。

  4）CT与MRI检查。能准确显示肿瘤位置，范围，并与空蝶鞍相鉴别。

（2）血浆垂体前叶激素浓度测定：正常基础值，GH<10ug/L, TSH<10uU/L, FSH男2-8U/L,女5-40U/L，LH男6-18/L，女5-22U/L；PRL男0.24-0.52nmol/L，女0.36-0.56nmol/L；ACTH10-22pmol/L。

（3）视力、视野检查：可确定视交叉是否受压。

3、鉴别诊断。应与空蝶鞍 、垂体外肿瘤、炎症、肉芽肿、变性及血管瘤等相鉴别。

垂体肿瘤

治疗原则

1、手术治疗。若有视野缺损，视神经受压，垂体卒中伴有视力锐减及顽固性头痛，均可考虑手术治疗。微腺瘤亦可手术，以求根治。术后可辅以放疗，以提高缓解率。若术后发生垂体功能减退，可给予相应的激素替代治疗。经额手术适用于鞍上扩展，压迫视神经的肿瘤。经蝶手术适于鞍底与鞍内肿瘤。

2、放射治疗。适用于轻症、瘤体小、无压迫症状或年老体弱不能接受手术者。

（1）外照射：对嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤效果较好。常规剂量为40-50Gy，疗程5-6周，多采用深度X线或60钴，也可用高能重粒子（质子束，α-粒子束）照射。对有囊肿、出血的肿瘤及颅咽管肿瘤无效。对压迫症状明显者，放疗可致水肿，使病情恶化。

（2）内照射：可经蝶窦植入核素，如90钇、198金、32磷，疗效亦好，但可发生脑脊液鼻漏或局部放射性脑膜炎。