神经性膀胱功能障碍

尿频、尿急、排尿急骤、失禁、遗尿、膀胱容量小

    神经性膀胱功能障碍：控制排尿的中枢（脑、脊髓）受到损害或脊髓发育畸形引起的排尿功能障碍，为神经性膀胱功能障碍。

神经性膀胱功能障碍

诊断依据

1、类型。神经性膀胱功能障碍有以下数种。

（1）无抑制性膀胱。表现为尿频、尿急及排尿急骤、失禁或遗尿。膀胱容量小，一般不超过200毫升。膀胱感觉正常。充盈时出现无抑制性收缩。

（2）反射性膀胱。出现反射性排尿，不能随意控制，无尿意感，呈间歇性尿失禁，有残余尿。膀胱容量小于100毫升，充盈时也可出现无抑制性收缩。

（3）自主性膀胱。表现为排尿困难、尿潴留或充盈性尿失禁，膀胱残余尿量大，有时膀胱感觉丧失，膀胱收缩时没有无抑制收缩。

（4）感觉神经麻痹性膀胱。表现为排尿无力，充盈性尿失禁。膀胱无感觉，容量和残余尿量显著增加，膀胱内压很低。

（5）运动神经瘫痪性膀胱。表现为排尿困难，尿潴留及充盈性尿失禁，膨胀时可引起疼痛。膀胱感觉正常，膀胱尿量和残余尿量均增加。

  由于尿流动力学检查方面的进展，可以监测逼尿肌、尿道平滑肌和尿道括约肌的动态压力，肌电图等。Krane提出了尿流动力学的分类方案，有利于指导临床制订治疗方案。

    

    神经内分泌学疾病分类：

    Ⅰ  逼尿肌反射亢进

    ①括约肌协调正常。

    ②外括约肌协同失调。

    ③内括约肌协同失调。

    Ⅱ  逼尿肌无反射。

    ①括约肌协调正常。

    ②外括约肌痉挛。

    ③外括约肌去神经。

    ④内括约肌痉挛。

2、病史。有无脊髓损伤，先天性隐性脊柱裂、盆腔内手术等。

3、症状与体征。除一般查体外，应注意神经系统检查。如感觉平面、腹壁反射及提睾反射。肛门反射试验，即用针轻刺肛门口的皮肤粘膜交界处，如肛门括约肌松弛，表示有下运动神经病变。

4、辅助检查。

（1）膀胱测压试验。是区分各种类型神经性膀胱功能障碍的主要方式。可以进行尿流动力学检查，包括膀胱尿液贮存功能检测、尿道括约肌的功能检测以及排尿反射控制的检测等。

（2）尿常规、尿培养及肾功能测定。

（3）残余尿量测定，并计算残余尿量和自行排尿的比例。

（4）尿路造影，了解泌尿系情况。

（5）膀胱镜检查，了解膀胱内的改变。

神经性膀胱功能障碍

治疗原则

1、非手术疗法。留置导尿管，配合膀胱训练，间歇引流尿液，或训练患者自行间歇导尿。在膀胱反射活动减退时，可用兴奋副交感神经的药物，如氯化氨钾酰胆碱、氨甲酰胆素等，对无张力性膀胱，如感觉麻痹性膀胱和运动瘫痪性膀胱有较满意的疗效。在膀胱反射活动亢进时，如无抑制性神经性膀胱，可用阿托品、颠茄等药物。封闭疗法、针灸及理疗等有助于膀胱功能的恢复。

2、手术疗法。在神经病变稳定、非手术治疗失败后施行。

（1）合并泌尿系梗阻性疾病，应首先手术解除梗阻。

（2）对下运动神经元病变，逼尿肌无反射者，可作膀胱颈部分切除或膀胱颈电切术。对残余尿过多的神经性膀胱，如适应证选择得当可收到满意效果。

（3）对上运动神经无病变，逼尿肌反射亢进者，伴有外括约肌痉挛，可用抗乙酰胆碱药物治疗，骶神经阻滞，或选择性骶神经根切断术。上述手术无效时，可行膀胱神经剥脱术或膀胱横断术。

（4）对有肾功能损害、肾积水严重、不能控制的泌尿系感染，或经长期非手术治疗无效者，则需行尿流改道手术，如永久性膀胱造口术，或行回肠膀胱术等。

（5）对于严重的尿失禁患者，可行人工尿道括约肌植入术，但伴有严重的逼尿肌反射亢进、合并原发性膀胱挛缩、有严重的膀胱输尿管反流以及有尿道内梗阻者，列为禁忌。