化脓性关节炎
畏寒、发热、关节肿痛
化脓性关节炎：膝、髋关节最常受累，其次为肘、肩和踝关节。致病菌多为金葡菌。血行感染多见，也可由关节开放性损伤，关节手术或关节穿刺继发感染，或因周围软组织感染蔓延所致。
（一）询问身体有无感染灶及外伤史。
（二）全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。
（三）局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位，可发生病理性脱位。
（四）关节穿刺液呈混浊样或脓性，应送常规检查，革兰染色查细菌，细菌培养及药物敏感试验。
（五）白细胞总数及中性粒细胞数明显增加，血沉增快，血培养可阳性。
（六）X线摄片 早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现。早期应与对侧关节对比。
（七）有条件者，早期可行ECT检查，有助于早期诊断。
治疗原则
（一）一般治疗
1、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。
2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛，减轻疼痛，常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。
3、急性炎症消退后2-3周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。
（二）药物治疗
1、使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。常用药物有青霉素、红霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。
2、关节穿刺抽液，冲洗、注入有效抗生素，一般1-2天穿刺一次，至关节无渗液为止。应严格注意无菌技术。
（三）手术治疗
1、经全身及关节穿刺冲洗治疗效果不好，或髋关节化脓性炎症一旦确诊，应立即切开引流、冲洗、以免关节破坏，或向周围扩散造成骨髓炎。
2、当关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位影响功能时，应行矫形术。如截骨、关节融合及关节成形术等。
化脓性关节炎
长 期 医 嘱
骨科护理常规
一级护理
半流质饮食
病重
卧木板床休息
患肢牵引(或石膏托固定)
氨苄西林(氨苄青霉素)1克
肌注 4次／日
链霉素 0.5克
肌注 2次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素C 2克
静脉滴注 1次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素 16万单位
静脉滴注 2次／日
临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；血型，肝、肾功能；
电解质；乙型肝炎两对半
血沉，抗"O"，类风湿因子试验
血培养及药敏试验
抽取关节液作细菌培养及药敏试验
查心电图
胸部X线透视
患部关节X线片
CT查患部关节(必要时)
关节穿刺作结核PCR检查(必要时)
关节穿刺抽液后注入抗生素
青霉素皮试
术 后 医 嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
病重
卧硬板床休息
患肢石膏托固定
抬高患肢
注意伤口渗血
灌洗输出管接负压瓶
0.9％氯化钠溶液2500毫升
庆大霉素 24万单位
灌洗输入管内持续慢滴保持关
节囊适当膨胀 1次／日
氨苄西林(氨苄青霉素)1克
肌内注射 4次／日
链霉素 0.5克
肌内注射 2次／日
5％葡萄糖溶液1000毫升
庆大霉素 24万单位
静脉滴注 1次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素C 2克
静脉滴注 1次／日
术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
准备在硬膜外麻醉下行闭合灌洗术
备皮
术前12小时禁食
备无菌培养管带手术室
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
肌内注射 术前0.5小时
手术选择
1. 对急性化脓性关节炎，经关节穿刺抽吸、闭式灌洗、抗生素治疗及全身支持疗法7-10天，多数病人可以逐渐好转而痊愈。
2．病情如无好转，或成为亚急性或慢性者，应及时作关节切开引流术。
3．晚期病例，滑膜增厚，软骨破坏，或已有小死骨形成者，应作关节病灶清除术。
4．对关节已有严重破坏，功能已部分丧失，关节强直或穿破形成窦道、瘘管长期不愈者，可作关节切除或关节融合术。
5．化脓性关节炎，致关节在非功能位强直，病变静止时间较长者，可考虑行人工关节置换术。
说明
1．对受累关节要及时穿刺抽吸，并对关节液进行细菌学检查、培养及药敏试验，对渗液进行分析，必要时作PCR检查。在关节腔穿刺的同时注入抗生素，既可早期诊断，又可进行治疗，是诊治化脓性关节炎的一项重要手段。
2．关节内应用抗生素的种类与浓度为：
菌 种 抗 生 素 浓 度
链球菌 青霉素G 100000单位／毫升
金黄色葡萄球菌 邻氯青霉素 100毫克／毫升
先锋霉素 100毫克／毫升
革兰阴性杆菌 卡那霉素 50毫克／毫升
庆大霉素 5毫克／毫升
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
