外伤性脾破裂

面白、脉速、血压下降、呼吸急促、腹胀、压痛、腹肌紧张、移动性浊音、左上腹固定性浊音、左上腹瘀斑

    外伤性脾破裂：尽管脾脏位于左上腹深处，受胸廓、腹肌及背部保护，脾破裂85％以上仍是由于外伤引起，占腹部外伤的20％-40％，脾破裂根据病因可分为：外伤性脾破裂、自发性脾破裂及医源性脾破裂。

（一）临床表现：

1、病人在伤后很快出现眩晕、烦躁、口渴、心悸、四肢无力、出冷汗等出血性休克征象。部分病人伴有恶心、呕吐等消化道症状。

2、伤后即出现上腹持续性疼痛，由于血液流至腹腔，引起全腹疼痛。部分病人因血液刺激膈肌，致左肩部疼痛。

3、少数病人为脾被膜下破裂，形成张力性血肿，早期仅有左上腹不适、胀痛感。部分病人数日或数月后血肿机化、吸收，症状消失。但也有部分病人张力性血肿继续增大，压力增高。脾被膜破裂，导致内出血，一般在伤后两周出现。

（二）体格检查

1、有面色苍白、脉膊细速、血压下降、呼吸急促，皮肤发凉等出血性休克征象。

2、腹部膨胀、压痛、腹肌紧张，左上腹尤为显著。移动性浊音，左上腹有固定性浊音。

3、左下胸或左上腹软组织肿胀或瘀斑。

（三）辅助检查

1、血红蛋白和红细胞进行性下降，白细胞计数增高。

2、X线检查显示左膈上升，活动受限。胃泡向左前推移。胃与结肠间距增宽，结肠脾区下降。

3、腹腔穿刺有重要意义。

4、超声波可发现腹腔积液，脾脏增大。对被膜下脾破裂能及时作出诊断。

治疗原则

（一）应立即进行手术。如果损伤较轻，创面整齐，尽量进行缝合、修补。如果缝合困难，应考虑脾切除术。

（二）处于休克的病人，术前应及时快速补液、输血，矫正休克后再施行手术。个别病人在大量输血后，休克仍未明显好转，估计为粉碎脾破裂，则应积极准备血源，尽快施行手术。

（三）术中尚须探查其它脏器有无损伤。

脾破裂

长 期 医 嘱

普通外科护理常规

一级护理

禁食

病危

平卧(上身及下肢各抬高20度)

测呼吸、脉搏、血压  1次／0.5小时

5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升

酚磺乙胺(止血敏)2克

氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克

   静脉滴注  1次／日

10％葡萄糖溶液500毫升

青霉素320万单位

   静脉滴注  1次／日

临 时 医 嘱

查：血、尿、粪常规；出凝血时间

肝、肾功能；电解质；乙型肝炎两对半

红细胞压积

查血型及交叉、备血400毫升

胸腹部X线摄片

诊断性腹腔穿刺、穿刺液肉眼观察及涂片检查

B超查肝、胆、脾、胰

查腹部CT(必要时)