在过去的几十年里，中国经历了流行病学的快速转变。以预期寿命、儿童死亡率、疾病概况和风险因素衡量的总体人口健康已经发生根本性的变化。
图片来源：The Lancet
6月24日，顶级医学期刊《柳叶刀》发表了题为《1990-2017年中国及其各省死亡率、发病率和危险因素：2017年全球疾病负担系统分析》的报告[1]，提供了34个省按年龄和性别划分的死亡率、致残率和相关风险因素对比。
该研究横跨1990至2017年，填补了在理解中国地方卫生问题方面的重大空白。
论文主要作者、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心副主任周脉耕博士及其合作者发现，1990-2017年间，中风和缺血性心脏病取代了下呼吸道感染和新生儿疾病，成为了中国疾病负担的主要原因。除中风、缺血性心脏病和肺癌，导致中国人过早死亡的前五大原因还包括慢性阻塞性肺病(COPD)和肝癌。
周脉耕博士表示，未来，慢性健康问题的负担，尤其在老年人中，将远远超过传染性疾病。
具体来说，这份报告估计了全因死亡率和特定原因死亡率、寿命损失年(years of life lost, YLLs)、伤残生活年(years lived with disability, YLDs)、伤残调整寿命年（disability-adjusted life-years, DALYs）、总暴露值(summary exposure values, SEVs)和可归因风险。
表1 数据来源：The Lancet
2017年中国25个主要死因1990-2017年死亡率和YLLs的百分比变化如表1所示。中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌是2017年YLLs的五大主要原因；第6到第10大原因是交通伤害、胃癌、阿尔茨海默症和其它痴呆症、新生儿疾病以及高血压性心脏病。
尽管与1990年相比，年龄标准化死亡率下降了33.5%，但在2017年，中风仍然是导致YLLs的首要原因。相比之下，年龄标准化的缺血性心脏病死亡率增加了20.6%。从1990-2017年，年龄标准化的慢性阻塞性肺病死亡率下降了68.6%，但这类疾病依然是导致YLLs的第四大原因。肺癌的年龄标准化死亡率和YLLs在被分析的时间段分别上升了28.2%和12.6%，这使得其从“1990年是导致YLLs的第13大原因“变成了”2017年成为导致YLLs的第3大原因。
从1990年到2017年，年龄标准化死亡率下降了50%以上的，25个主要死因中有7个，分别为：慢性阻塞性肺病、新生儿疾病、下呼吸道感染、自残、肝硬化和其它慢性肝病、先天性出生缺陷和溺水。年龄标准化死亡率上升的，25个主要死因中也有7个；其中，缺血性心脏病、肺癌和胰腺癌的年龄标准化死亡率增加了20%以上。其它11个主要死因的年龄标准化死亡率均下降不到50%。
表2 数据来源：The Lancet
表2显示，在1990年和2017年，导致YLDs的前三大原因都是肌肉骨骼疾病、精神疾病和感觉器官疾病。
图1 来源：The Lancet
图1显示了2017年导致DALYs的25大原因，排名依据DALYs的数量。从1990年到2017年，有18大原因导致的DALYs的数量增加了。2017年，中风和缺血性心脏病是全年龄段DALYs的主要原因，替代了1990年的下呼吸道感染和新生儿疾病。1990年至2017年期间，21种非传染性疾病中，有17种每10万人年龄标准化的DALYs下降了，其中，慢性阻塞性肺病、先天性缺陷、肝硬化和胃癌的下降幅度最大。
图2 来源：The Lancet
如图2所示，2017年，高血压、吸烟、高钠饮食和颗粒物污染（空气污染）是死亡人数和DALYs百分比的前四大风险因素。其中，有254万人死于高血压，这些死亡中，有95.7%归因于心血管疾病。饮酒是死亡人数的第十大主要因素。此外，分析发现，2017年，“吸烟、高血压、高钠饮食、颗粒物污染、高BMI、高空腹血糖、饮酒、低全谷物饮食”这8大风险均占DALYs的5%以上。
图片来源：The Lancet
除了以上发现，该报告还揭示了一些其它信息，如：
1）内陆所有省份的高BMI、环境颗粒物污染、饮酒、高血压和高LDL胆固醇年龄标化SEVs均有所增加，其中高BMI增幅最大，达185%，其次是环境颗粒物污染。
2）在全国范围内，吸烟是DALYs的第一大风险因素，高血压和高纳饮食是DALYs的第二和第三大风险因素。
3）与其它处于类似发展水平的地区相比，中国的中风、慢性阻塞性肺病、肺癌、肝癌、颈部疼痛和胃癌的发病率异常高。
4) 2000年以后，由于生活方式的改变，包括红肉消耗增加和身体活动减少，糖尿病的发病率增加得更快。从2000年到2017年，全国糖尿病患病率增长超过50%，从2000年的每10万人4206例上升到2017年的每10万人6336例。
总结来说，该报告显示，1990年至2017年，中国各省的卫生结果发生了巨大变化，由非传染性疾病引起的YLLs、YLDs和DALYs比率普遍上升。此外，暴露于某些风险因素的情况正在增加，特别是高空腹血糖、高收缩压、高BMI以及许多省份的环境颗粒物污染。报告认为，对卫生趋势的持续监测和分析可以最大限度地提高卫生投资的有效性，并有潜力指导国家制定卫生政策，因此，具有非常重要的指导意义。
小结
领域：流行病学
杂志：《柳叶刀》
亮点：
1）一项最新的权威报告显示，慢性疾病，如中风、缺血性心脏病和肺癌，现在是在中国导致过早死亡（早逝）的主要原因。其中，中风已成为2017年中国的头号死因。
2）报告还指出，2017年，高血压、吸烟、高钠饮食和颗粒物污染（空气污染）是导致死亡的前四大风险因素。
相关论文：
[1] Maigeng Zhou et al. Mortality,morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet(2019).
参考资料：
1# chronic conditions—not infectious diseases—are top five causes of early death in China
2# 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心副主任周脉耕一行来医学院访问
3# 1990-2013年全球和中国健康寿命损失年现状及变化分析
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