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头痛:哥哥开方覆杯即效,弟弟为什么批评哥哥呢?

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

头痛

四逆汤证

四逆汤案

赵某华案,女,52岁,江西省赣州市章贡区人,2010年7月21日电话求诊。

主诉:头晕,伴恶心欲吐三天。

余与患者一家系世交,平素患者一家老少有恙均负责诊治,故对其体质非常了解。此日因余出差在外,故电话求诊。

患者体质丰肥,素有高血压病和糖尿病史。本次发病于三天前,因中午开着空调,趴在办公桌上打瞌睡致病。细诉症状有颈痛、眩晕、恶心、头疼身痛、无汗、怕冷。因未见病人,无法察舌按脉,电话问诊后,想当然觉得应是葛根汤证,故给葛根汤加减二剂。

疏方如下:粉葛根30克,嫩桂枝15克,白芍药15克,制附子15克,炙甘草10克,红枣6个,生姜3片。

二剂。水煎服,每日一剂。

次日患者来电,病情无好转,诸症反有加重。考虑患者有高血压等病史,担心出现脑血管意外,建议患者速转医院诊治。

患者即入某三甲医院住院治疗,经全面检查,诊断依然为高血压病、糖尿病、动脉硬化、颈椎病等等,眩晕恶心症状为脑供血不足云云,未发现脑梗等其他新问题,余心始安。

患者住院五天后又来电话,诉住院五天,每天静脉滴注灯盏花注射液等扩张血管药物(药物不太详)五六瓶,未见寸效。每天下午输完液后反觉头晕加重,现头晕至不能行走,动则欲吐。患者素信任余,恳请依然中药治疗。

此时约为上午10点,余再细细询问患者现有症状,但云头晕欲吐,卧床不起,怕冷、头身疼痛等其他症状已不太明显。

思患者体质丰肥,平素是阳虚体质。虽未能四诊合参,但有“少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐复不能吐,始得之,手足寒”之症。按少阴证仍依四逆汤证法。

疏方如下:

制附片60克,干姜块20克,甘草20克,嫩桂枝15克,白茯苓30克。

1剂。

嘱:以清水1000ml,小火慢煎两小时,只取头煎约400ml,分两次服,3-7岁男童小便一小碗兑服,服后平卧。

至当日下午5点,患者来电告知情况如下:

中午遵嘱煎药,至下午两点汤成,两点准服药一小碗约200ml(兑男童小便一小盏)后便沉沉睡去。四点自然醒来,自觉一生中从未睡有如此好觉。

起床后即感里急,急上卫生间,解出大量黑色稀便。洗澡后神清气爽,已无任何不适。现已感觉肚中饥饿,正准备进食热粥。问:剩余二服还需服否?

一服(半剂)而愈。

次日来电,头晕未发,精神也很好,为保险起见,要求再服两剂中药固疗效。

拟以原方减量,去童便,加厚朴。

疏方:制附片30克,干姜块15克,炙甘草15克,嫩桂枝15克,白茯苓30克,川厚朴15克。

二剂。

忌生冷、萝卜等寒性食物。

痊愈。

医案评论

评:此病案也是一例快速痊愈病案,效果真正达到了覆杯即愈。我曾询问家兄:你认为这种效果是否真的全是中药效果呢?家兄回答得也非常客观:不能全盘否定西药的作用。病人已经使用西药五六天,所以未能起效是有原因的,中药或只是起了大部分作用。

我同意家兄的看法。病人好像一把生锈的锁,西药就像开锁的钥匙。钥匙是对的,但锁锈住了。中药就是润滑油,帮助西药起了作用。当然,中药本身也有非常重要的消除头晕症状的作用,在对人体整体调节上中医确实是有优势的。西医的治疗方法在这里就有了一定的局限性:病人以头晕为主要症状,没有脑出血,没有脑血栓。我们可以想象,应该是大脑血管狭窄或局部的紧张、痉挛造成供血不良。如果只是以大量的扩张血管药物,以静脉输液方式给药,过多的液体和输液时寒冷的刺激,反而可能加重血管紧张度,病人每天输液结束后头晕加重也许就是这原因。给予中药干姜桂枝富含芳香挥发油成分,有扩张血管作用,附子具有降压镇静作用。病人服药后沉沉睡去,打破原来恶性循环链,西药也就通过中药发挥作用,中西药结合,因此能够一举得效,快速解除症状。

这个病案可以说是四逆汤证,也可以说是白通加猪胆汁汤方证,二者在病机上只是程度问题,区别不大。前者是“少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤”。阳微而胸中有寒,脉微细,故以干姜附子守中回阳散寒。后者是“利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之”。阳微而欲脱,阴不抱阳,脉已似有似无,故以干姜附子葱白通中回阳,童便交通阴阳。

此病案如果能四诊合参,辨证施治又当如何?病人头晕欲吐,可能有脉沉细,苔白舌淡。若以“诸风掉眩皆属于肝”或“无痰不作眩”辨证,也可能处方以半夏白术天麻汤,或吴茱萸汤。当然,是否能有效,有效达什么程度,就不得而知了。这是无法证明和比较的问题,只能证明自已是对的,而无法证明对方是错的,这也是中医的缺陷所在,也是中医的魅力所在。

首诊中以葛根汤方虽然未效,但从辨证和方证对应来看,似乎并无太大问题。家兄以葛根汤去麻黄加附子,想必是虑其麻黄升高血压之故。若以葛根汤原方加大剂附子用量,可能首诊亦能得效。用麻黄“有故无殒,亦无殒也”家兄忘了。

伤寒

新经方实验录

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