赵某华案,女,52岁,江西省赣州市章贡区人,2010年7月21日电话求诊。
主诉:头晕,伴恶心欲吐三天。
余与患者一家系世交,平素患者一家老少有恙均负责诊治,故对其体质非常了解。此日因余出差在外,故电话求诊。
患者体质丰肥,素有高血压病和糖尿病史。本次发病于三天前,因中午开着空调,趴在办公桌上打瞌睡致病。细诉症状有颈痛、眩晕、恶心、头疼身痛、无汗、怕冷。因未见病人,无法察舌按脉,电话问诊后,想当然觉得应是葛根汤证,故给葛根汤加减二剂。
疏方如下:粉葛根30克,嫩桂枝15克,白芍药15克,制附子15克,炙甘草10克,红枣6个,生姜3片。
二剂。水煎服,每日一剂。
次日患者来电,病情无好转,诸症反有加重。考虑患者有高血压等病史,担心出现脑血管意外,建议患者速转医院诊治。
患者即入某三甲医院住院治疗,经全面检查,诊断依然为高血压病、糖尿病、动脉硬化、颈椎病等等,眩晕恶心症状为脑供血不足云云,未发现脑梗等其他新问题,余心始安。
患者住院五天后又来电话,诉住院五天,每天静脉滴注灯盏花注射液等扩张血管药物(药物不太详)五六瓶,未见寸效。每天下午输完液后反觉头晕加重,现头晕至不能行走,动则欲吐。患者素信任余,恳请依然中药治疗。
此时约为上午10点,余再细细询问患者现有症状,但云头晕欲吐,卧床不起,怕冷、头身疼痛等其他症状已不太明显。
思患者体质丰肥,平素是阳虚体质。虽未能四诊合参,但有“少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐复不能吐,始得之,手足寒”之症。按少阴证仍依四逆汤证法。
疏方如下:
制附片60克,干姜块20克,甘草20克,嫩桂枝15克,白茯苓30克。
1剂。
嘱:以清水1000ml,小火慢煎两小时,只取头煎约400ml,分两次服,3-7岁男童小便一小碗兑服,服后平卧。
至当日下午5点,患者来电告知情况如下:
中午遵嘱煎药,至下午两点汤成,两点准服药一小碗约200ml(兑男童小便一小盏)后便沉沉睡去。四点自然醒来,自觉一生中从未睡有如此好觉。
起床后即感里急,急上卫生间,解出大量黑色稀便。洗澡后神清气爽,已无任何不适。现已感觉肚中饥饿,正准备进食热粥。问:剩余二服还需服否?
一服(半剂)而愈。
次日来电,头晕未发,精神也很好,为保险起见,要求再服两剂中药固疗效。
拟以原方减量,去童便,加厚朴。
疏方:制附片30克,干姜块15克,炙甘草15克,嫩桂枝15克,白茯苓30克,川厚朴15克。
二剂。
忌生冷、萝卜等寒性食物。
痊愈。