“高粱之变，足生大丁”之我见

中医学苑

xyzych1988

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“高粱之变，足生大丁”之我见

《黄帝内经·素问·生气通天论》中的“高粱之变,足生大丁,受如持虚”,自唐·王冰首注后,歧义纷起。王冰在《重广补注黄帝内经素问》一书中,把“足”释为“脚”,通俗明白。对此,宋·林亿有异议,他在《新校正》中说:“丁生之处,不常于足,盖谓高粱之变,饶生大丁,非偏着足也。”林亿释“足”为虚词,作“饶”解,即“多”也。此注一出,后世医家、校注家争论纷起,其主要争论点在于对“足”字的理解,是实指还是虚词决定了对经文的理解不同,至今未有定论。

笔者认为,“足生大丁”之“足”应为实词,即手足之足,经文“高粱之变,足生大丁,受如持虚”就是痛风急性发作的形象描述,不必作其他解释。以下试从三个方面加以说明。

首先,从中国语言文字的发展过程看,表示人体部位之词,早在殷商时期就已固定,延续至今未变,如口、手、目、耳、足等。先秦典籍中对“足”的使用甚多,均作名词,可释为“脚”。如《尚书》的“跣弗视地,厥足用伤”,《论语》的“启予足”“足躩如也……足蹜縮如有循”“刑罚不中,则民无所措手足”。

《内经》成书于战国至秦汉时期,作为医学经典,其语言简洁明了,绝少假借。如《灵枢》曰:“委中以下,至足小趾旁,各六腧”。“足”在《内经》中出现频率甚高,皆指“脚”,别无他义。

因此,从先秦典籍和《内经》本身对“足”的使用习惯和规律看,“足生大丁”之足应该是实词,即“脚”。

其次,经文的语序语气解读。

“高粱之变,足生大丁,受如持虚”是一个描述事实的肯定句式。“变”一般用于突发性改变,强调“突发性”而非“渐进性”,如政变、兵变等。《说文》:“变”,更也”,改变、变化之意。《易·系辞下》曰:“穷则变”,“变”代表事物起了本质的改变。《素问·六微旨大论》曰:“成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣。”这里的“变”就是指本质的改变。身体由常到病是质变,“高粱之变”后边紧跟着“变”的结果,即“足生大丁”,从语序语气上看已无用虚词修饰的必要。经文用“足”言其病发部位,“大丁”则形象地描绘了病变的特征。

再次,从临床上看,“高粱之变,足生大丁”符合痛风急性发作的临床特点。

从临床上看,痛风急性发作常常是突发性的,一般多发于足部,大脚趾和脚踝关节是好发部位,红肿热痛,状如大丁,其发甚速,且与大量进食膏粱相关。古人观察到这一现象具有普发性和规律性,这才有了“高粱之变,足生大丁,受如持虚”这样形象的描述。总之,无论是从语言文字的发展,还是从经文语义看,尤其着眼于临床痛风发作特点,“高粱之变,足生大丁,受如持虚”描述了进食膏粱厚味所引起的痛风急性发作:丁生于足(脚),其发也速(突然),就像拿着一个空器皿盛物一样(容易),仅此而已。

· 作者简介 ·

彭建中，男，北京中医药大学教授、主任医师，博士研究生导师，北京中医药大学中医药临床传承博士后流动站指导老师，北京市第四批老中医药专家学术经验传承指导老师，赵绍琴名家研究室负责人。

彭建中教授1968年毕业于河南南阳中医学校。1978年考入河南中医学院。1983年应届考取北京中医学院研究生，师从著名中医学家任应秋教授从事中医各家学说研究。1984年在全国中医读书知识竞赛中夺得第一名，荣获特等奖。1986年获医学硕士学位，留校任教。1990年在北京人民大会堂拜师于著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授，得其真传，成为其学术继承人。临床擅长治疗各类慢性肾脏疾病，疗效显著。在大量临床实践的基础上，总结师传经验，提出“慢性肾病非虚论”等一系列具有临床指导意义的新理论，并通过动物实验得到了验证。编著《赵绍琴临证验案精选》，主编《中医古今医案精粹选评》，参加编写和点校古今医学著作20余部，发表论文50余篇。《慢性肾病新论》、《赵绍琴教授辨治慢性肾病心法述要》、《运用师传经验辨治慢性肾病的临床体会》等是其代表作。

张吉霞，女，黑龙江人。1987年毕业于原安徽淮北煤炭师范学院（现安徽淮北师范大学）中文系，获文学学士学位。同年，在北京煤炭工业学校任教学工作。1988年考入中国政法大学法律系，1990年获法学学士学位。1991至今，在中宣部办公厅、研究室、出版局、学习出版社工作。2016年考入北京中医药大学继续教育学院中医学专业，大专学历。2019年考入北京中医大学继续教育学院中医专业，本科学历。2018年，拜北京中医药大学彭建中教授为师。

一、策划主编图书
1．中国古代小史丛书，已出版22种；
2．中国当代小品文丛，已出版9本；
3．中国原创动漫丛书，出版49本；
4．豆棚闲话系列丛书，已出版8本；
二、个人作品
1．《青泥莲花》（包括一个长篇，四个中篇），春风文艺出版社出版
2．《铁针度新人——编辑手记》（钟叔河序），中国长安出版社出版
3．《江湖奇闻——杜骗新书》，山西古籍出版社出版
4．《世纪老人的话——张中行卷》，辽宁教育出版社出版
5．《世纪老人的话——方成卷》，辽宁教育出版社出版
6．《私家相册——方成卷》，湖南文艺出版社出版
7．《甲骨文道德经译评》，中国长安出版社出版
8．《甲骨文道德经》抄本，中国长安出版社出版
9．《猫咪团团学经典》（五本）（儿童教育系列丛书，钟叔河序），黑龙江少儿出版社出版
10．故事新编（小说）
《精卫填海》《李陵》《刘屈髦》
11．在《读书》《中国图书评论》《中国图书商报》等期刊发表论文及书评等约十几篇，其中《日本卡通为何技高一筹》比较受业界重视。
三、已完成未出版
1．《易经小字典》
2．《论语小字典》
3．《我的贡比拉河》（小说）

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