有的人担心自己太贪吃,是不是患上了暴食症;还有的人已经和暴食症缠斗多年,道理都懂但就是做不到。暴食症是一种复杂的精神疾病,患者需要一整个治疗团队——包括精神科医生、营养师等多个学科的专业人士。但不是每个患者都能找到合适且专业的心理咨询师和营养师的;很多人也不知道去哪里寻求帮助,甚至没有意识到自己需要专业人士的帮助。希望今天分享的内容能让大家更多地了解暴食症、了解营养咨询在暴食症治疗中的作用。非常感谢营养师罗晶和E同学的慷慨分享。21岁的女留学生E,BMI 19.4,咨询诉求是希望停止暴食并且控制体重,主动联系我预约私人营养咨询,到目前为止服务时间为两个月。这是E同学第2次找我做私人营养咨询。第1次咨询为期一个月,但因为学校活动无法控制饮食,E在第25天时提前停止了服务。预约咨询后,我首先会通过问卷,收集来访者的饮食习惯、生活习惯、体重、咨询目标等信息。通过问卷,营养师可以大致了解来访者的情况。但难免会有遗漏,也可能存在与真实情况不符的情况。营养师可以在随后的咨询中,完善对来访者的了解。这个过程中,营养师会非常注意不去质疑来访者。因为双方的信任非常重要,融洽、信任的关系,是咨询成功的第一步。只有建立了信任,对方才会慢慢卸下防备,接纳更多饮食建议。第一次咨询的时长大约40分钟。这40分钟时间里,除了向E介绍整个服务内容之外,我还会向她解读问卷、解答她目前的疑问,同时进一步了解她的状态和想法,修正之前的一些判断。以下是初次咨询时我的工作笔记,补充了一些评估内容。就像医生望闻问切之后,给病人下诊断一样,营养师通过专业的咨询了来访者的情况之后,会进行“营养诊断”。我给E下的营养诊断:暴食症状和营养知识缺乏,与高热量食物环境有关,证据为客户问卷回答、客户说明情况、已知暴食发生为一周2-3次。在充分了解和分析了来访者的饮食习惯和健康状况后,营养师会根据来访者的生活状况和风险因素,制定一份营养干预方案。对于暴食同时希望减重的患者来说,营养干预步骤是:这个干预步骤需要循序渐进,急于求成只会造成反效果,打击客户的积极性。对于像E这样还没有做好改变准备、依从性不高的患者来说,这个干预步骤还能细分到多个步骤:教育暴食/情绪性进食健康风险
鼓励客户进入下一个“变化阶段”
饱腹感训练
调整食量、规律进食
压力管理,情绪进食干预
调整营养状态(补充、控制特定食物)
满足食物偏好,均衡饮食
控制食量
改善食物选择
适量减少每日热量摄入
运动干预、营养搭配
以上是E的干预方案工作笔记,记录了这2个月来干预的进展。
可以看到,并非所有的计划都取得了预期的进展。很多时候,E并不接受我提出的饮食改变建议。
这时候,营养师有什么好办法?
“道理都懂,但就是做不到”
这时候,就需要用到“阶段变化理论(跨理论模型)”
行为的变化不是童话故事里,吹口气、念个咒语就能瞬间完成的“奇迹”,变化是渐进的、分阶段的,因此需要根据不同阶段的特点,采用不同的干预方式,从而促进人们做出行为的改变。
尝试多次多种饮食干预方式仍然未见效果时,作为营养师,肯定会有一定的挫败感。但是作为专业的营养师,我会理智地分析客户的情况,分析她到底需要什么,然后继续调整干预方案。
1. 暂缓大部分的营养教育,或是当我需要向她进行饮食教育时,询问她的意见“我是否可以向你解释xxx相关的营养知识”
2. 运用鼓励式咨询法,鼓励客户所有的健康饮食行为。
3. 一周提醒1-2次客户咨询的目标,鼓励客户主动向我提出问题。
4. 提醒改善饮食习惯的优势
5.加强客户E的信任感
可以看到,在咨询服务过程中, E经常 “不接受”大部分饮食改变建议,或是习惯性为自己的行为“辩解” (这是暴食症患者的典型症状之一);E 经常说“我是很愿意改变的,但是...” ,大部分时候没有做出妥协,仍然在“满足食物偏好的阶段”(尽管不再出现暴食现象)。这说明,她还处在“意向前期”,而不是她自己认为的“准备行动”阶段。这完全没有问题,也是很正常的现象。许多饮食失调的患者都在不停的进步/退后的过程中,这个过程可能会持续很久。有经验的营养师,会根据客户的进度调整方案,同时多鼓励客户、认可客户,帮助她/他建立信心。这个阶段干预重点:鼓励、鼓励、再鼓励!!除了给与鼓励之外,我也会帮助E 遇见可能出现的问题,并在问题出现前考虑可能的解决方案。比如:当E告诉我她今天有一小时的健身房训练计划,我会提前告诉她,运动可能会刺激食欲,目前的饮食计划已经能满足她的运动需求,不需要额外补充食物;如果感到饥饿,可以吃一份酸奶或等下一顿正餐。我会经常提醒E,饮食变化是一个渐进的过程,现有饮食习惯不是一朝一夕养成的,也不可能马上就被新习惯替换,只要我们从小的改变做起,达到每一个小目标,就向大目标靠近了。编辑:山楂 | 设计:柚子
插图:自己画的
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