医案
主诉
双下肢动脉闭塞、高热39.6度2天
现病史
双下肢动脉闭塞、晕厥2小时来诊继而出现双下肢红肿胀,高热39.6度2天
刻下
胃纳可,精神疲倦,怕热,高热时恶寒,大便入院前难解,现用药(大黄)后日1-2次,量多软偏黑偏臭,口干不苦,饮不多,夜尿频(每小时1次),不灼热。皮肤灼热自觉剧痛,自发性腹痛。
查体
脉浮弦数,舌紫红,舌质苍老,苔灰黑腻,下睑淡白,唇边疱痂,腹满压疼,下肢灼热红肿,重度按肿脱屑,右手灼热有汗,左手微潮微凉,额、耳廓灼热。
基础病机
表束,表寒轻证,中风,伤营
太阴血少轻证,水饮
阳明里热,里结,外热,外结,外燥
方药
千金时病表里大热方×2剂
原文组成:大黄 寒水石 芒硝 石膏 升麻 麻黄 葛根 (各等分)
外用
大黄、黄连、黄柏、芒硝、青黛、栀子
研末,用内服的中药调成糊状外涂,每日2次。
药后反馈
患者热退肿消
(服药前)
(服药后)
病案解析
这患者最主要的病机是水火的夹杂,他虽然是火热攻冲,但是你会发现他四肢是重度肿胀。处理好这个水火的关系,是治疗成功的关键。
病机约分
发现这个患者表上的病机是伤营,我们这个血少是从伤营论治的,太阴还剩下一个水饮;表寒约分掉一部分溢饮,还剩下一个淡饮。最主要的病机是这个患者结热的攻冲和熏蒸到上焦和表位,导致四肢灼热,耳廓额头灼热,和皮肤红肿,我们治的是火热伤血兼有淡饮就可以了。营血在表上是被火热灼伤的,那么淡饮的层面是独立存在的,患者饮食正常,没有非常典型的胃虚,这个淡饮是胃津亏虚导致的,胃虚不制下,是胃津虚导致的。怎么处理水火的关系而解决这种以表为所急所苦的问题?
用过深师三黄石膏汤,是不是兼顾水证不够?
这个方向可以,就是对水火夹杂的层面,水结和火结的层面没有咸寒法好。所以用千金时病表里大热方(芒硝咸寒)。
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