来氟米特有效治疗成人微小病变性肾病

来自于北京大学第一医院的一项研究表明，对激素依赖和激素抵抗成人微小病变性肾病（MCD），来氟米特联合泼尼松治疗方案的疗效和安全性值的肯定。

MCD是原发性肾病综合症的重要病因，10-15%的成人肾病综合症由MCD导致。激素治疗MCD虽然有效，但大部分患者呈激素依赖或者激素抵抗。环磷酰胺和环孢素A是治疗激素依赖和激素抵抗MCD的常用免疫抑制剂。虽然环磷酰胺对部分激素依赖MCD患者有效，但其对激素抵抗MCD疗效较差，而且其毒性和严重不良反应值得关注。虽然环孢素A对约60%的激素抵抗MCD患者有效，但停药后60%~90%的患者病情复发。

本研究回顾性分析了16例应用LEF治疗的MCD患者。87.5%（14/16）的患者为激素依赖，12.5%（2/16）的患者为激素抵抗。LEF的初始剂量为10～20mg/d，联合0.25～1.0mg/kg/d的泼尼松，8周后逐渐减量。记录基线、2周、4周、8周、12周、24周和48周的临床和实验室数据，和初始泼尼松单药治疗（PRED单药疗法）及环磷酰胺联合泼尼松治疗（CTX疗法）的数据进行对比分析。

研究发现，LEF治疗的所有16例患者均达到了不同程度的缓解。93.8%（15/16）的患者，包括2例激素抵抗患者，达到了完全缓解。治疗期间，8例患者发生了可耐受的不良事件。

与激素单药治疗相比，服用LEF（n=16）可减少泼尼松的维持缓解剂量（由中位22.5mg/d降至中位7.5mg/d，p=0.041）；随访期间的复发率由100%降至31.3%（p=0.002）；中位复发时间由20.3周延长至32.5周。与CTX相比，服用来氟米特可明显降低泼尼松维持缓解的剂量（由中位22.5mg/d降至中位5.0mg/d，p=0.003）；随访期间的复发率由100%降至31.3%（p=0.001）；中位复发时间由11.7周增至32.5周。

该研究表明，对激素依赖和激素抵抗MCD患者，应用LEF治疗是有效的。与PRED单药疗法或CTX疗法相对比，LEF可能降低维持缓解泼尼松的用量和复发率。LEF的耐受性通常是可以接受的。

文献来源：Clinical Nephrology