长期以来，糖皮质激素一直是对抗炎性关节炎的重要治疗药物，但多年来在平衡治疗收益和风险方面一直面临困难。尽管有潜在风险，但临床医生还是经常使用糖皮质激素来快速控制病情。
全身糖皮质激素会诱发银屑病吗？乌得勒支大学医学中心的Vincken等进行了一项系统综述，评估了全身糖皮质激素治疗与银屑病的关系。
糖皮质激素只是可能引发银屑病的药物之一，其他还包括锂、β受体阻滞剂、羟氯喹（HCQ）、干扰素（IFN）和血管紧张素转换酶抑制剂等药物。Vincken和他的同事在系统地回顾了使用全身糖皮质激素的银屑病关节炎（PsA）患者的银屑病复发风险。作者确定了11个回顾性队列，包括6,727名PsA患者（37.82%）和1,460,793名银屑病患者（35.17%），他们接受了全身糖皮质激素治疗，并确定了银屑病复发率非常低。
有证据表明局部和全身糖皮质激素对PsA有效吗？
观察性队列研究表明，糖皮质激素通常在PsA中使用。2005年发表的一项研究评估了在37个中心接受治疗的1,306名意大利PsA患者，结果显示41.2%的患者在治疗过程中曾接受过全身糖皮质激素治疗。作者指出，全身糖皮质激素的耐受性良好（92.2%），有效率高（95.0%）。
对206名早期PsA患者进行了为期一年的TICOPA研究，确定有111次肌肉注射和50次关节内注射类固醇。没有银屑病相关不良事件，但银屑病面积和严重程度指数（PASI）增加的风险为8%，且类固醇剂量越高（120 mg去甲肾上腺素vs 80 mg或更低），风险越大。值得注意的是，TICOPA的大多数参与者患有轻度皮肤病，并且正在服用传统合成DMARDs（csDMARDs），通常是甲氨蝶呤（MTX）。作者得出结论，肌肉注射和关节内注射糖皮质激素是一种有效的治疗选择，并从真实世界的早期关节炎临床人群中给出了复发率估计。
关节内注射或软组织注射糖皮质激素对PsA的关节炎、附着点炎或指关节炎也有效。在一项针对133名多发性关节炎患者的前瞻性研究中，79名患者接受了一次注射，54名患者接受了多次注射，41.6%的患者在12周时获得了无肿胀或无压痛的临床反应。全身糖皮质激素治疗中轴型PsA（axPsA）似乎比中轴型脊柱关节炎（axSpA）更有效。在一项针对15名axPsA患者的研究中，与axSpA患者和对照组相比，在肌肉注射80 mg曲安奈德后2周，axPsA患者的疼痛、生活质量和功能显著改善。
最后一个重要的考虑是全身糖皮质激素可以改善银屑病。Mrowietz和Domm对病例系列进行的一项回顾发现，在接受全身曲安奈德治疗的患者中，有一半患者的银屑病有所改善。因此，证据支持全身和局部糖皮质激素似乎对外周型和中轴型PsA患者有效，偶尔也能改善皮肤病。
当前的PsA治疗指南建议是什么？
在缺乏相对数据的情况下，指南对使用全身糖皮质激素治疗较为谨慎。EULAR证据审查不包括与糖皮质激素引起银屑病复发风险相关的数据。EULAR的PsA治疗指南规定，局部注射糖皮质激素应被视为PsA的辅助疗法；全身糖皮质激素可在最低有效剂量下谨慎使用，并评估与全身糖皮质激素相关的皮肤炎症风险。EuroGuiDerm银屑病治疗指南提供了明确的建议，建议在活动性单关节炎或少关节炎、指关节炎和附着点炎患者中局部注射糖皮质激素。糖皮质激素的全身使用不应成为治疗标准，但可在最低有效剂量下谨慎使用，可行时应缓慢、逐步减量。目前对于PsA患者使用全身糖皮质激素还没有达成共识或强烈建议。
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