新冠导致的呼吸窘迫，两种方法被证可降低死亡风险！

俯卧位 vs 仰卧位

Acute Respiratory Distress Syndrome

新冠病毒感染导致死亡的原因之一是急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS），抢救起来非常困难。 

2013年，发表于《新英格兰医学杂志》的一篇文章研究了俯卧位对减少ARDS抢救有何帮助。这是一项随机对照试验，包括466名患者，将患者随机分成两组，一组为俯卧位（趴在床上），一组为仰卧位，均保持至少16少时，其他治疗相同。观察参与者在28天、90天的死亡率差异。

如图1所示，如果患者采取俯卧位（红色曲线），其存活优势显著超过采取仰卧位的患者。研究人员得出结论：第28天时，俯卧位患者的死亡率只有16%，而仰卧位是32%，俯卧位降低了50%以上的死亡风险。第90天时，仰卧位患者的死亡率是41%，俯卧位是23%，同样也减少了50%以上的死亡风险，差异显著。

图1 俯卧位和仰卧位患者90天存活率变化

所以，研究得出结论，抢救ARDS患者应该采取俯卧位至少16小时。

肌松剂 vs 安慰剂

Acute Respiratory Distress Syndrome

2010年，发表于《新英格兰医学杂志》的一篇文章研究了在ARDS抢救时使用肌松剂或不使用肌松剂的区别。 

研究包括340名ICU患者，将这些患者随机分为两组，一组接受肌松剂（48小时），一种接受安慰剂，使用安慰剂为了进一步避免人为偏差。最后的结果非常有意思，如图2所示，使用肌松剂的患者存活率显著优于不使用肌松剂的患者，提高了30%以上。

图2 使用肌松剂和安慰剂的患者90天存活率变化

以上研究结果均采用科学证据等级最高的研究设计——RCT研究。 

小结：

• 对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，采取俯卧位至少16小时进行抢救，存活率显著优于仰卧位患者。
• 另外，使用肌松剂48小时的重症ARDS患者，存活率较不使用肌松剂的患者高30%以上。

参考文献：

1.Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013 Jun 6;368(23):2159-68. 

2.Papazian L, Forel JM, Gacouin A, et al. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010 Sep 16;363(12):1107-16.

（本文最初发表于2020年2月：疫情来临，如何不再被“他们”忽悠）