麸质
麸质是一种谷物中的蛋白质，小麦、大麦等都含有，这种蛋白质能让食物更具有弹性。无麸质饮食，就是剔除了麸质的食品，其所含碳水化合物比较低，淀粉也比较低，但营养成分及膳食纤维均有损失。
多年来，关于营养和特定膳食成分对炎症、风湿及肌肉骨骼疾病(RMDs)的作用的科学文献一直在积累。一个引起特别关注和争论的领域是麸质和无麸质饮食(GFDs)在风湿及肌肉骨骼疾病中的潜在作用。对于患有乳糜泻(CD)的人来说，终身无麸质饮食是唯一已知有效的治疗方法。
乳糜泻是一种自身免疫性疾病，患者对麸质过敏，所谓麸质即小麦、大麦和黑麦这类谷物中的蛋白质，成年乳糜泻患者通常表现为肠道和肠外症状——肠道症状，如反复腹痛、腹胀、腹泻或便秘；肠外表现，如持续缺铁、慢性疲劳或高转氨酶血症；其他全身表现或并发症，包括营养缺乏(如维生素D、维生素B12、叶酸、铁或锌缺乏)、关节痛或关节炎、脱发、复发性口炎和慢性荨麻疹。
近年来，普通人群越来越广泛地开始食用无麸质饮食，这是多种原因造成的，比如认为麸质会引发腹胀、疲劳和脑“雾”等症状，以及受到社交媒体宣传的影响，认为这种饮食可能更健康。
事实上，一些风湿病患者在饮食中剔除麸质后，自我报告症状的确有所改善。麸质可能与风湿病的发病机制有关，这一概念可能不仅仅是一种“安慰剂”效应。事实上，乳糜泻和免疫介导的风湿病有着共同的病理生理过程。乳糜泻和类风湿关节炎(RA)之间可能存在共同的自身免疫机制，因为乳糜泻的许多易感基因位点与RA的易感基因位点是相同的。
一项为期一年的随机对照研究评估了纯素食这种无麸质饮食对RA结果的影响，该研究第一篇发表的论文中，16/38(42%)的患者完成了至少9个月的干预，患者疼痛和肿胀的关节数量得以减少。在第二篇论文中，纯素食GFD患者的DAS28降幅显著，从基线的5.3降到了12个月后的4.3 (P<0.001)；C反应蛋白CRP浓度也有统计学意义的降低，从基线CRP: 13 mg/L降到了12个月后的CRP: 5 mg/L (P=0.008)。在另一项GFD研究中，RA患者进行了3.5个月的无麸质饮食干预。13个月时，干预组的血沉（ESR）、CRP和白细胞计数有显著改善(P<0.001)。值得一提的是，所有接受了无麸质饮食的干预组参试者均伴有明显的体重减轻，而体重减轻本身就可以减轻炎症，改善症状。
专业建议
目前，法国风湿病学会对慢性炎症性风湿病患者的饮食建议是，在没有确诊乳糜泻的情况下，不应将无麸质饮食作为控制慢性炎症性风湿病活动的一种手段。
美国国家银屑病基金会医学委员会的《成人银屑病或银屑病关节炎膳食建议》，仅建议血清学标记物检测呈阳性的麸质敏感患者采用无麸质饮食。这一建议的基础是一项荟萃分析，该分析显示银屑病与几种自身免疫性疾病的风险增加有关，其中就包括乳糜泻，其发病率增加两倍以上(OR: 2.36）。在银屑病合并乳糜泻的患者中，无麸质饮食已被证明既能改善胃肠道症状，又能减轻银屑病的严重程度，而恢复正常饮食则会导致疾病恶化。因此，美国国家银屑病基金会医学委员会强烈建议确诊为乳糜泻的成人银屑病患者接受无麸质饮食。但是，不建议在银屑病患者中普遍筛查麸质敏感性，因为假阳性的发生率很高。但一级亲属患有乳糜泻或自身有活动性胃肠症状的银屑病患者建议筛查。
另一种乳糜泻高发的风湿及肌肉骨骼疾病是干燥综合征(SS)，SS患者中乳糜泻的患病率在1%至14.7%之间。乳糜泻与SS有着共同遗传背景。尽管有很强的遗传关联，但目前的指南不建议在SS患者中筛查乳糜泻，反之亦然，除非根据临床症状有明确的适应症。然而在某些临床情况下，SS患者筛查乳糜泻很有必要，比如:SS患者出现相关胃肠道症状;疑似吸收不良;低γ球蛋白血症和总蛋白水平低;无明显原因的高转氨酶水平;原因不明的贫血;疱疹样皮炎;自身免疫性甲状腺炎。如果其他风湿免疫疾病也出现这些症状，那么也要筛查乳糜泻。至于无麸质饮食，对非乳糜泻、SS患者的益处仍有待研究，不能推荐使用。对于其他风湿及肌肉骨骼疾病也是如此。
无麸质饮食有什么风险吗?
如果无麸质饮食平衡得很好，能提供所有必要的营养，那就没有任何问题，如果食用无麸质饮食后似乎感到有所受益，那也无需变更。但是，这很难做到，因为许多研究表明，无麸质饮食可能缺乏全谷物、纤维，维生素D、B12和叶酸等微量营养素以及铁、锌、镁和钙等矿物质，同时糖、盐和饱和脂肪含量较高，而蛋白质含量却较低。此外，无麸质饮食可能会带来一些健康风险，坚持无麸质饮食的人尿液和血液中汞、铅和镉等对健康有负面影响的重金属浓度较高，这可能是由于在饮食中高度依赖大米、米制品和鱼类的结果。此外，护士健康研究和卫生专业人员研究的长期随访显示，在无乳糜泻的人群中，麸质摄入量与2型糖尿病的发展之间存在负相关关系。而且，全谷物对心血管有益，因此，不鼓励非乳糜泻人群食用无麸质饮食。
总之，目前的科学证据有限，无法就风湿免疫病患者使用无麸质饮食得出强有力的结论和建议。此外，不吃麸质可能会带来额外的健康风险，应确保健康均衡的饮食。
Joint Bone Spine 2022：105453
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