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对于类风湿关节炎患者而言,如能早期诊断,早期使用改善病情抗风湿药,合理治疗,是可以达到控制症状、并改善预后的。
目前,治疗RA的药物大致分为以下3类。
第一类为非甾体抗炎药(NSAIDs),特点是起效快,具有抗炎、止痛、消肿、退热作用,但不能改善病情的进展,不能减轻骨质损害和致残。在病情活动期可用于控制症状。此种药物主要包括吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康及塞来昔布等。
通用名称 | 成分 | 使用剂量 |
金诺芬 | 金诺芬 | 6~9毫克/日 |
羟氯喹 | 羟氯喹 | 400毫克/日 |
柳氮磺吡啶 | 柳氮磺吡啶 | 1~3克/日 |
青霉胺 | 青霉胺 | 250~750毫克/日,不超过1000毫克/日 |
来氟米特(爱若华) | 来氟米特 | 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、白塞病、银屑病关节炎治疗剂量:10~20毫克/日 系统性红斑狼疮(狼疮肾炎)、血管炎治疗剂量:20~30毫克/日(不超过40毫克/日) |
雷公藤总苷 | 雷公藤 | 60毫克/日 |
甲氨蝶呤 | 甲氨蝶呤 | 每周7.5~20毫克 |
环磷酰胺 | 环磷酰胺 | 每日1~2毫克/千克体重 |
硫唑嘌呤 | 硫唑嘌呤 | 50~150毫克/日 |
环孢素 | 环孢霉素 | 每日2~3毫克/千克体重 |
吗替麦考酚酯 | 霉酚酸酯 | 1~2克/日 |
沙利度胺(爱然) | 沙利度胺 | 100毫克/日(不超过200毫克/日) |
第二类药物为改善病情抗风湿药(DMARDs),能控制病情发展,阻止骨质破坏,是RA治疗的主要药物。目前常用的改善病情抗风湿药有来氟米特(爱若华)、甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SSZ)等。其中,仅爱若华是专为针对RA发展的改善病情抗风湿药,其余则为挪用治疗其他病的药物。现主张早期即给予改善病情抗风湿药。
通用名称 | 成分 | 每日剂量 |
阿司匹林 | 乙酸水杨酸 | 解热镇痛:1~2克;抗风湿:3~6克 |
布洛芬 | 异丁苯丙酸 | 不超过2.4克 |
双氯芬酸钾 | 双氯芬酸钾 | 50~150毫克,不超过200毫克 |
双氯芬酸钠 | 双氯芬酸钠 | 75~150毫克 |
尼美舒利 | 尼美舒利 | 50~150毫克 |
萘丁美酮 | 萘丁美酮 | 不超过2克 |
美洛昔康 | 美洛昔康 | 15毫克 |
吲哚美辛 | 吲哚美辛 | 口服最大量:150毫克 栓剂:1/3置肛内 |
洛索洛芬 | 洛索洛芬 | 60毫克 |
塞来昔布 | 塞来昔布 | 200~400毫克 |
秋水仙碱 | 秋水仙碱 | 每次0.5毫克,1~2小时1次,每天不超过4毫克 |
第三类药物为糖皮质激素(简称激素),如泼尼松(强的松)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)。能迅速减轻关节疼痛和肿胀,但不能改善病情的进展和关节破坏,长期应用有明显的不良反应,如满月脸、骨质疏松、糖尿病、感染等。
类别 | 药物 |
短效 | 氢化可的松 可的松 |
中效 | 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 |
长效 | 地塞米松 倍他米松 |
近年新上市的生物制剂也逐步在RA治疗中使用,并取得一定疗效。
因不能去除病因,目前只能通过药物使病情处于一种稳定状态,故治疗类风湿关节炎要做好长期用药的打算。定期复诊、监测病情发展和诊治情况,对类风湿关节炎患者的康复有很大帮助。
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