本期要点： 1、健康-亚健康-病人-康复，你在哪个位置主要由你自己决定。 2、所有慢性病都可以分为缓解-轻-中-重，患者所处状态主要由自己、医生来决定，剩下的就交给上帝吧。
全世界的人大致可以分成四大类：
① 健康人——没有病痛、精神愉快、有社会价值，这群人是社会的主流，绝大部分年轻人都是健康的。
② 但是，如果没有注意，有一部分人就会出现一些指标的异常，比如说高血压、高尿酸、高尿糖、肥胖，这就进入到了第二个人群——风险人群或者是亚健康人群。
③ 如果这些指标没有控制好，继续发展，出现了器官损害，比如说高尿酸出现了疼痛、在关节里出现了结石，就罹患上了痛风；如果高血糖侵害了肾脏，就罹患了糖尿病肾病；如果高血压没有控制好，就会出现心脏的损害，罹患心脏病，这些有了器官损害的人群就变成了病人。他们需要到专业的医疗机构-医院寻求医生的帮助，控制器官损害和病程，恢复器官的功能。
④ 但器官功能的恢复不一定能恢复患者的社会功能，或者患者没有办法生活自理、并不愉快，此时就进入到康复环节，来恢复患者的社会功能和生活。
当患者恢复后，就又找回了健康。
在这整个链条上，你处于哪个位置呢？
其实，处于哪个位置一方面是我们自己决定的，另一方面则是上帝决定的。为什么这么说呢？比如，如果健康人不按时睡觉，大吃大喝，不运动，又很焦虑，压力又非常大，生活没规律，这个时候会出现三高状态，比如高血脂、高血压、高血糖、以及肥胖，这在医学上叫做代谢综合征，此时进入亚健康状态。而这种亚健康状态继续进展就会发生疾病。可以看出，这个循环一部分由我们自己决定的，我们是可以通过生活方式的改善，把亚健康状态转换成健康状态的。但也有一部分由不得我们，比如说你今天开车，突然被人撞了那你就从健康的状态，一下子外伤，进入到了病人状态，由医生照顾，控制好病情，你就开始进入了一个康复过程，再回到健康状态。
上述这样的“链”是一百多年前俄罗斯的一位数学家马尔科夫发现的规律：在一个闭环的情况下，每一个状态间的转换，是有一定比例的。在任何一个国家、任何一个地区，在一个时间点上，从一个状态转换成另外一个状态是有一定规律和比例的，也就是概率，这就叫马尔科夫链。
我们所有人都拴在上述这个链上，而这个链是什么决定的呢？我们过去都认为是时代或者是上帝决定的，但是今天科学告诉我们，实际上这个链是由我们自己掌控的。而这一系列的模型和算法最早数学家是用在赌场的。他们发现赌场有些规律，比如说三个色子撒下去，赔率怎么定？三个色子最大总点数是18，最小是3，而出现3和18的概率是最低的，中间的10、11、12概率是最高的，那么3和18的赔率就要高。为什么会这样？因为你在扔色子的时候，只要不作弊，就有一定的规律——如果扔一千次、一万次，就呈现出正态分布的规律。
所以说，疾病、健康、亚健康、康复这个链在某一个时代的概率是有规律的。而谁能打破这个规律呢？一个是我们自己，一个是医生，一个是上帝。每个时代，所有人都可以在这个链条上找到自己的位置。
（△ 标准的马尔科夫四种状态转换的数学模型是一个矩阵）
上面讲的链适用于全世界的所有人群。我们再看看慢性疾病。无论肿瘤、类风湿关节炎，还是狼疮，任何慢性疾病都可以分成缓解、轻、中、重：缓解（remission）——就是病都好了，你可能吃一点药或者不吃药，病情已经被控制住了；低活动度（mild）——还有一定的活动度，活动度比较低，还没有完全控制，但是已经不伤害器官了；中活动度（moderate）；高活动度（severe）。针对这4个人群，有着不同的目标——把高活动度的带到低活动度或者临床缓解；把中活动度的带到低活动度或者缓解，这就是达标治疗。从慢性病的这4个状态，就可以推演出所有疾病的模型。
在治疗中，患者往各个状态转换的规律仍然符合马尔科夫模型（见图，下边是缓解，左边是轻度，上边是中度，右边是高活动度或者严重活动度）。在任何一个时间平面上，患者都可以找到自己的位置，这个位置可能是缓解，但是到下一个时间点，你可能会变成高活动度，也可能变成中、低活动度，也可能保持缓解。谁来决定向哪个状态转换呢？同样，一个是你自己（是否遵照医嘱按时服药了，你是否及时发现了病情的变化），一个是医生，还有就是上帝。医生曾研究了真实世界的3900多位类风湿关节炎病人，有15种治疗方案，数据展示了患者的转归（见图）。每个状态下的患者向其他状态转变有4种可能，4个状态的患者共有16种转归模式，他们彼此间的转变是有规律可循的，存在一定的比例。谁能改变这种比例呢？是我们自己和医生。怎么来改变呢？知道患者往哪个方向转，并及时干预。
今天给大家介绍了世界上所有人都拴在一个链条上，所有慢性病患者也都在自己的位置上。对于健康人群而言，处于链条上的哪一个位置绝大部分掌控权是在自己手里，而病人的位置绝大部分的掌控权是在自己手里和在医生的帮助下，控制病情。
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