认识类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身自身性免疫疾病，主要表现为双手、腕和足关节的对称性多关节炎，也可累及膝、髋等大关节。如未经及时治疗，可导致关节畸形。对RA发病机制的研究是一个漫长的过程，至今也没有明确的定论，RA的发病机制考虑与以下因素有关，① 环境因素，② 遗传易感性，③ 免疫因素。从年龄、性别分布上看，RA可发生于任何年龄，但发病高峰在30-50岁，女性多发，男女之比约为1:3-4。

本期王芳教授提到RA的临床表现分为关节表现和关节外表现。RA可累及全身多个关节，包括手及腕关节、足和踝关节、肘和肩关节、膝和髋关节、脊柱关节等等，其中近端指间关节、掌指关节或腕关节是RA最早易受累的关节，同时也是RA最具特征性的受累关节。关节疼痛及压痛往往是RA最早的表现，多呈持续性和对称性，其程度因人而异。在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少有关。RA的主要关节外表现见图

全身表现	主要表现
皮肤	发热、淋巴结病变、体重减轻、疲乏
呼吸系统	红斑、皮下结节、血管炎
心血管系统	胸膜炎、结节、肺间质病变、肺血管炎、细支气管炎
血液系统	贫血、Felty综合征、大颗粒淋巴细胞综合征
肾脏	肾小球肾炎、间质性肾炎、淀粉样变性
神经系统	周围神经病变、多发性单神经炎、嵌压性神经病变
视觉系统	角膜炎、虹膜炎、脉络膜及视网膜结节
外分泌腺	继发性干燥综合征

RA的治疗原则包括：1. 早期治疗：即早期应用改善病情抗风湿药。2. 联合用药：对重症病人应联合应用两种以上改善病情抗风湿药，以使病情完全缓解。3. 治疗方案个体化：应根据病人的病情特点、对药物的作用及不良反应等选择个体化治疗方案。4. 功能锻炼：在治疗的同时，应强调关节的功能活动。

RA目前的治疗药物主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂等。总体来说，近年来随着改善病情抗风湿药的正确使用以及新疗法的不断出现，已使RA的预后明显改善。若能早期诊断，规范化治疗，大多数RA病人可得到控制，甚至完全缓解。

王芳 主任医师，北

·北京医学会风湿病学分会第三届青年委员会副主任委员

·北京医学会风湿病学分会第七届委员会委员

·海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病专业委员会感染学组常委

·中国医师协会风湿免疫科医师分会第四届委员会干燥综合征学组委员

·北京市科委评审专家 

·北京市医疗鉴定专家库专家

·国家卫计委医药卫生科技发展研究中心“精准医学研究”重点研发计划现场评委 

·卫计委国家重点科室申报项目英文资料评委

·北京科委“首都临床诊疗技术研究及示范应用” 专项课题现场评委