医学进展小萃：风湿丨心脑血管

RA治疗的潜在靶点——Sema7A

信号素7A（Sema7A）是一种有效的免疫调节剂，由几种不同类型的淋巴和髓样细胞表达，南京医科大学第二附属医院Jianmin Xie等人研究Sema7A在调节细胞免疫应答中的作用，并为证实Sema7A在类风湿关节炎（RA）中的潜在治疗作用提供实验数据。

研究发现RA患者血清和滑液中溶性Sema7A（sSema7A）水平上调，且与疾病活动指标相关。sSema7A显增加Th1/Th17细胞因子分泌，并诱导T细胞中T-bet和视黄酸受体相关孤核受体γt的水平上调。在单核细胞中细胞表面Sema7A被解聚素和金属蛋白酶17（ADAM17）裂解。白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α在刺激滑膜巨噬细胞分泌ADAM17。阻断β1整合素可消除Sema7A介导的细胞因子分泌。抗Sema7A抗体治疗可显著减轻CIA。

研究结果表明，Sema7A作为免疫应答中T细胞和单核细胞的有效激活因子，导致RA的炎症和疾病进展，研究人员认为Sema7A可作为RA治疗的潜在靶点。

Arthritis Research & Therapy 2017;19:10 

超过五分之一SLE患者心电图异常

加拿大多伦多大学Hanan Al Rayes等人研究发现系统性红斑狼疮（SLE）患者异常心电图（ECG）发生率高。

研究发现，在487例SLE患者中，104例（21.4%）ECG-4异常，118例（24.2%）ECG-5异常。SLE病程越长，ECG-CVD发生率越高。随年龄增长，ECG-CVD的危险因素越多。ECG-4和ECG-5异常与年龄增长、SLE疾病活动和器官损伤相关，而对患者的高脂血症进行治疗有助于改善心电图异常。

研究提示，该SLE队列中ECG-4（21.4%）和ECG-5（24.2%）异常发生率高。控制SLE疾病活动很重要，因为它与ECG-4和ECG-5的异常有关。早期识别SLE患者的ECG-4和ECG-5有助于更好对SLE患者进行分层和风险管理。

Arthritis Research & Therapy 2017;19:31

近十年RA患者死亡率呈下降趋势

美国波士顿大学医学院Yuqing Zhang等人对英国人群的网络电子医疗记录数据库数据展开研究发现，与对照组相比，1999年～2006年诊断的RA患者死亡率高（29.1 vs 18.0人死亡/1000人年），2007年～2014年诊断的RA患者死亡率也高（17.0 vs 12.9人死亡/1000人年）。相应的绝对死亡率差异分别为9.5人死亡/1000人年（95% CI ：7.5～11.6）和3.1人死亡/1000人年（95%CI ：1.5～4.6），死亡率风险比分别为1.56（95%CI ：1.44～1.69）和1.29（95% CI ：1.17～1.42）（p值均＜0.01）。

研究提示，近十年来，RA患者存活率有极大改善。研究人员指出，这与近10年来治疗药物选择增多，治疗方案的改进有关，研究说明近十年来，越来越多RA患者得到了科学有效的治疗，RA患者的死亡率在下降。

Ann Rheum Dis 2017;76:408–413

抗血栓药物使用增加导致硬脑膜下血肿发生增加？

为了评估普通人群使用抗血栓药物与硬脑膜下血肿的发生风险的相关性，以及硬脑膜下血肿发生率和抗血栓药物使用的趋势，丹麦南方大学的Gaist等人开展了一项病例对照研究。

在10010名硬脑膜下血肿患者中，有47.3%的患者使用了抗血栓药物。低剂量阿司匹林、氯吡格雷、VKA及直接口服抗凝剂与硬脑膜下血肿的更高风险相关。当VKA联合抗血小板药物时，发生硬脑膜下血肿的风险最高。

在普通人群中，抗血栓药物的使用率从2000年的31/千人升高至2015年的76.9/千人。脑硬膜下肿的发生率从2000年的10.9/10万人年升高至2015年的19.0/10万人年（P＜0.001）。

在丹麦，抗血栓药物的使用与硬膜下血肿的更高风险相关。2000年到2015年间硬膜下血肿的发生率增加可能与抗血栓药物的使用增加相关，尤其是老年人中VKA的使用。

JAMA 2017;317:836-846

Sci Transl Med 2017;9:eaah3560