糖皮质激素：社区获得性肺炎的“伪福音”？

感染性肺炎的主要症状丨图片来源：en.wikipedia.org

瑞士巴塞尔大学医院的Briel M等人对糖皮质激素治疗社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）的利弊进行研究，结果发现糖皮质激素治疗CAP弊大于利。

CAP是一种常见的感染性疾病，也是全球第二大常见死因。约20%的CAP成人进行住院治疗，这些患者的死亡率约为30%～50%，临床上的主要治疗方案是抗生素和机械通气，但并没有改善CAP的死亡率，糖皮质激素是炎症最重要的抑制剂，但目前国际上对应用糖皮质激素治疗CAP存在较多争议。

为此，研究人员对糖皮质激素治疗CAP的利弊进行研究，研究人员检索了MEDLINE、EMABASE、Cochrane Central等数据平台，对6项试验中的1506名CAP患者进行分析。受试者被随机分为两组，激素组（n=748）：CAP患者接受≤1mg/kg/d的激素治疗，对照组（n=758）：接受安慰剂治疗。

研究发现两组死亡率无显著差异，两组死亡人数分别为37人和45 人，死亡率分别为5.0%和5.9%（调整后OR=0.75，95%CI：0.46～1.21）。与对照组相比，激素组临床稳定时间和住院天数约少1天。

与对照组相比，激素组高血糖风险增加，两组高血糖人数分别为160（22.1%）和 88（12%），调整后OR=2.15（95% CI：1.60～2.90）；激素组再住院风险增加，两组再住院人数分别为33（5.0%）和18（2.7%），调整后OR=1.85（95% CI：1.03～3.32）。研究人员没有发现激素显著影响CAP严重程度或炎症程度的改变。

研究提示，与对照组相比，激素组CAP患者临床稳定时间和住院时间约减少1天，但总体死亡率无显著差异，而且激素组CAP患者高血糖和再住院风险增加。CAP患者接受糖皮质激素治疗的弊大于利。

参考文献：Clinical Infectious Diseases 2018 ;66:346-354

①口腔护理趁年轻，否则老后多掉牙，将增加肺炎死亡风险

②最新USPSTF推荐：反对绝经后女性应用激素预防慢性病