在全世界范围内,需要进行透析的患者数量不断增加。透析模式的选择是一个重要的临床方案决策,不仅影响了患者肾脏替代治疗的花费,还影响到患者以后的生活质量和生存率。在美国,虽然血液透析(hemodialysis,HD)较腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的费用支出更高,但超过90%的患者会选择HD。据统计,2003年每个HD患者平均每年花费约为64000美元,而至2009年已上升到82285美元。然而,在同时期内,每例PD患者的费用仅从47000美元增加至61588美元。2008年的一项研究显示,在美国,仅有6%的透析患者会选择PD。此外,大多数近期发表的观察性研究表明,PD患者的生存率至少与HD患者相同,甚至更高。然而,这些研究的试验设计本身往往存在很多缺陷,如:非随机、未进行时间分层等。因此,有关HD患者和PD患者的生存率是否存在差异,尤其是在透析治疗前两年,还不是非常清楚。
美国加利福尼亚大学Irvine医学中心的Lukowsky LR等分析了一项观察性队列研究(2001年7月〜2004年6月期间开始透析治疗,随访24个月)的相关数据,以比较HD和PD的生存率是否存在差异。结果显示,在透析治疗90天时,分别有22360例HD患者和1358例PD患者。与HD患者相比,PD患者更为年轻,合并症更少。此外,在随访的2年期间,PD患者转换透析模式和接受肾脏移植的比例是HD患者的9倍和3倍。分析显示,与HD患者比较,PD患者的生存率更好(死亡风险比0.52),且该结果与已知混淆因素(透析模式转换和移植)无关。
该研究认为,与HD相比,PD患者的死亡风险更低,能减少48%的2年内死亡风险。
Clinical Journal of the American Society of Nephrology
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