《英国医学杂志》(BMJ)组成了一个指南小组,包括前列腺癌风险人群、相关领域的临床医生、流行病学家、方法学家和统计学家,对2018年4月之前的系统性综述进行回顾,最终形成了一项指南。
专家小组对PSA筛查前列腺癌建议道:对大多数人来说,风险大于获益。
来自美国哈佛医学院的医学博士Robert H. Fletcher对该指南进行了评论:检测PSA好处很少或根本不存在,而危害是公认的。预防前列腺癌死亡,最有意义的益处实在是太小了(10年1000名男性中只额外预防了1例前列腺癌死亡),几乎没有效果。对总死亡率也没有影响。而PSA阳性的男性进行活检诊断却有很多潜在危害,包括感染,甚至败血症,以及疼痛和出血。治疗引起了大量的失禁和勃起功能障碍。正如Tikkinen和其同事总结的,10个主要的指南中,除了1个外,其他要么建议不做筛查,要么直接不建议,大多数是建议共同决策。各个指南虽然在一些细节上有所不同,但主要是讨论应该筛查的年龄,以及是否应该根据种族和家族史对男性进行不同的筛查。《英国医学杂志》发布的指南,其独特之处在于,它建议完全不需要考虑PSA筛查,除非患者或医生决定这样做。
目前,主要的挑战不是缺乏令人信服的证据,而是如何实现共同决策。一个棘手的问题是,如何传达对风险的“正确”印象。此外,专家小组建议制定一个广泛的共同决策议程,而这是一项艰巨的任务。
(报道:刘亚青)
British Medical Journal 2018;362:k3581
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