高血压防控新知

高血压是一种全球性的常见病、多发病，严重威胁着人类的健康。目前，全世界有近10亿人患高血压，而其发病率还在逐年上升，到2025年，预计将增至15.6亿。其中发达国家高血压发病率预计增加24%，发展中国家将增加更多。

作为人类第一大流行性疾病，高血压本身没有特殊症状，但会带来很多靶器官的损害，如心脏、脑、肾脏、眼底等一系列病变，导致这些脏器功能障碍，甚至危及病人生命。

对高血压实施有效的控制和预防相当重要。近年来，国际国内有很多学者针对高血压开展了研究，探索出了一些十分有意义的高血压防控方法。

高血压强化治疗的阈值与时机

在高血压临床指南中，推荐无并发症的高血压初始治疗阈值为140毫米汞柱（mmHg）。而高血压患者的强化治疗阈值为多少？目前仍无定论。这里的强化治疗，指的是在治疗的过程中，患者的血压如果没有得到有效控制，急速上升，此时需要增加药物剂量或加用其他的降压药。究竟在血压高到什么程度时才需要强化治疗？当患者血压急速上升，超过强化治疗的阈值时，何时开始强化治疗？是马上就开始，还是可以适当延迟？强化治疗开始后多久需要再次测量血压？这些问题，都还亟待解决。

哈佛医学院的华裔学者徐文鑫（音译）及其同事们开展了一项回顾性队列研究，使用英国的大型电子数据库——健康促进网（The Health Improvement Network，THIN）中的初级护理记录，分析了近9万例（88 756）成年高血压患者的数据。研究较好地回答了上述问题，论文发表于《英国医学杂志》。

研究发现，当患者收缩压水平大于150 mmHg时，不良预后的风险增加，而当收缩压在130～149 mmHg之间时，急性心血管事件和死亡的风险并无增加。因此提示，高血压的强化干预阈值为收缩压150 mmHg，当收缩压高于150 mmHg时，必须开始强化降压治疗。

此外，对于快速升高的血压，研究显示，在发现收缩压水平高于强化降压阈值后，延迟6周后给予相应治疗，患者的心血管事件或死亡风险增加12%；在接受强化降压治疗后延迟2.7个月才随访的患者，复合终点风险显著增加18%。因此，研究者建议，当经过反复检查，发现患者的收缩压上升到150 mmHg且6周仍未控制，就应该开始强化治疗。

研究者同时指出，控制血压最好的方法就是及时干预并随访，通过患者的自我管理达到降压的目标。

盐摄入量与高血压

国外的学者研究出了高血压强化治疗的阈值与时机，而在我国，也有学者对预防高血压做出了有意义的探索。

2013年数据统计显示，我国15岁及以上人群高血压患病率为24%，全国高血压患者人数2.66亿，每5个成人中至少有1人患高血压。与发达国家相比，我国高血压患者的知晓率和控制率都很低，2010版《中国高血压防治指南》显示在我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自身有高血压者中约有3000万未接受治疗，在接受治疗的患者中有75%血压未达到目标水平。

高血压是心脑血管病发病的首要危险因素，研究显示62%的卒中和49%的缺血性心脏病都源于高血压。可见，控制好血压，就能切断这些疾病的主要源头，有望减少由此导致的并发症，降低死亡率。而减少食盐的摄入，则已被证明是有效降低血压的方法。

不论是在发达国家还是在发展中国家，预防心血管事件，限盐都是最经济、有效的措施。世界卫生组织（WHO）提出：应对全球非传染性疾病危机，排在前三位的干预手段之一就是限盐，并建议成年人每天的盐摄入量不应高于6克。

在我国，摄盐过多引起高血压的现象非常普遍，尤其是在北方地区。中国的饮食文化中，所谓“南甜北咸”，就反映出这一特点。因为人们的饮食口味偏咸，因此每天摄盐量超过10克的现象很常见。一旦形成了口味重的习惯，则很难改变，江山易改，本性难移，在限盐这件事上，也得到了充分体现。很多成年人明知道自己的盐摄入量超标，会造成血压升高，但还是喜欢吃比较咸的食物，不愿意改变饮食习惯。单纯靠说教，确实知易行难，通过对成年人的教育，最终达到限盐目标的案例，还非常少见。

另辟蹊径：限盐从娃娃抓起

鉴于既往的限盐方式收效甚微，为了探索新的限盐教育方法，Feng J He等研究人员在中国山西长治市开展了一项独辟蹊径的研究，让学校为孩子设置了一门限盐教育课程，以影响孩子和整个家庭的用盐习惯，取得了良好的效果。论文发表于《美国医学会杂志》。

28所小学的五年级学生（共279人，平均年龄10.1岁）和他们的家长（553人，平均年龄43.8岁）被随机分为两组——限盐组：141位学生，接受专门开设的限盐教育课，同时被要求限制盐的摄入，然后学生会把这些知识传达给他们的家长（278位），家长们也开始限制自己盐的摄入量。对照组：138位学生和275位家长，对他们每日的盐摄入量没有限制。

研究持续了一个学期（约3.5个月），结果发现，限盐组学生的摄盐量较对照组下降了1.9克/天，家长下降了2.9克/天。学生的收缩压平均下降了0.8 mmHg，家长平均下降了2.3 mmHg。

研究者估计，因限盐使收缩压下降2.3 mmHg可以将卒中的风险降低9%，缺血性心脏病的风险降低5%。换句话说，如果成功实现限盐，在中国每年将少15.3万人死于卒中，少4.7万人死于缺血性心脏病。

研究显示，对小学生专门开设限盐教育的课程，并限制盐的摄入，有利于从小养成低盐饮食的习惯，而且这些小学生会把学校教给他们的限盐的知识传递给家长，这种方式容易让家长接受，容易提高家长对限盐重要性的认识，最终达到家庭限盐的目标。

将限盐教育纳入小学教育为慢病防治开辟了一条新的道路。相比于以往通过卫生体系进行的限盐教育更有意义。

高血压是一个无声的杀手，对于高血压患者，要做到知晓、行动和达标。首先要让更多人知道高血压的危害；然后采取行动，比如限盐、减重、戒烟、限酒、低脂饮食、情绪稳定等。35岁以上的人要常测血压，发现超过140/90 mmHg要去正规医院就医；一旦被医生告知必须服药才能控制血压，那就必须遵医嘱，不得擅自停药。如果在用药的过程中血压仍在不断升高，收缩压超过150 mmHg，则应在医生的指导下，及时进行强化治疗，以改善预后。