甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。 有数据显示，18岁以上的成年人中有20%左右存在甲状腺问题，也就是大概5个人中就有1个人存在甲状腺问题。近期资料显示男性癌症发病率中，甲状腺癌从默默无闻已经到了名列第四，而女性发病率更是直接超过乳腺癌和肺癌等癌症大户，位列癌症发病首位。
并且，患甲状腺结节的年轻化趋势越来越明显，恶性结节（即甲状腺癌）的发病率也在逐年上升，是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。 而很多患者由于对甲状腺疾病不了解，经常有一些患者得了甲状腺疾病不自知，也有一些患者查出甲状腺结节会非常担心癌变，导致不能及时、科学、有效地诊治疾病，所以，了解其病因及治疗方法十分必要。 本期专家讲堂，我们特别邀请复旦大学附属华山医院普外科副主任——周竹超医生为大家解读：甲状腺疾病的防与治。
01
甲状腺解剖概要
据周竹超医生介绍，从解剖学来看，我们的颈部有颈前区与颈侧区，其中颈前区包括颌下颏下区和颈前正中区，颈侧区包括胸锁乳突肌区、肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。
颈部各区常见肿块有如下几种：
人体的甲状腺形如“H”，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，侧叶位于甲状软骨下方，气管两旁。峡部有时有锥状叶与舌骨相连。甲状腺为翼状内分泌腺体，重约30克左右，正常情况查体时不能清楚看到，也不易摸到，可随吞咽动作上下活动。
甲状腺由两层被膜包裹：
内层：固有被膜。
外层：外科被膜。
两层被膜间有疏松的结缔组织、喉返神经和甲状旁腺经过。甲状腺手术应在此两层被膜之间进行，为保护甲状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。 甲状腺前面毗邻：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜中层、舌骨下肌群、气管前筋膜，后内侧毗邻：喉、气管、咽、食管、喉返神经，后外侧毗邻：颈动脉鞘、颈交感干，因此位置十分重要，手术时需要格外小心。
（颈部淋巴结分区） 周竹超医生在直播中介绍到，本次甲状腺肿瘤知识讲解将会借鉴美国甲状腺学会（ATA）和美国国立综合癌症网（NCCN）的甲状腺肿瘤治疗指南。
治疗依据
1类：建议基于较高的循证医学证据（如随机对照研究），且专家组达成一致共识；
2A类：建议基于较低级别的循证医学证据，专家组达成一致共识；
2B类：建议基于较低级别的循证医学证据，专家组未能达成共识，但并非主要分歧；
3类：建议基于任一级别的医学证据，专家组存在较大分歧。
02
甲状腺结节与甲状腺癌
据国际癌症中心官方数据显示，2012全球男性甲状腺癌的年龄标准化发病率为1.9／10万，同2008 年相比增长了26％。女性甲状腺癌年龄标准化发病率为6.1／10 万，同2008 年相比增长了29.8％。 在美国，肿瘤数据库登记数据显示，从2004 年开始，甲状腺癌以男性每年５.５％、女性每年６.５％的速度呈现持续增长的态势，成为美国恶性肿瘤增长速度之最。 在我国，2012 年甲状腺癌发病率达到2.8／10 万，其中女性发病率为4.4／10 万，居女性高发恶性肿瘤第9位。 甲状腺癌的发病因素与生活地区、性别、体质、放射因素、碘摄入量等有关：
地理因素：沿海地区、东部地区、经济发达地区、大城市、火山活动活跃的地区、长期进食海产品的地区高于其它地。
性别：女性发病率明显高于男性，男女发病率比例约为１：３。男性死亡率、复发率均高于女性，淋巴结转移的可能性也更大。
辐射：暴露剂量大于100 mGy 时，甲状腺癌的发病风险增加，且风险随着暴露剂量的增大而增加。
碘的摄入量：与甲状腺疾病的发生成Ｕ 型关系，即碘摄入不足或过多均可导致甲状腺疾病的患病率增加。
据周竹超医生介绍，甲状腺结节不等同于甲状腺癌，它是指在甲状腺内的肿块，在临床上十分常见，可由多种病因引起。 甲状腺结节的诊断率为：触诊4%~8%，B超10%~41%，尸检50%。其发病率随年龄增长而提高，50岁以后5%，年轻化趋势也越来越明显。甲状腺结节每年新增病例0.1%，其中患甲状腺癌的风险<1%。
对于甲状腺结节的检查，应首先做FNA检查（细针穿刺细胞学检查），通过用细针穿刺到甲状腺结节，吸取部分细胞做成切片，来明确甲状腺结节的良性恶性。 同时建议查一下甲状腺功能，常规检查则为颈部B超。 初次就诊尚未检查TSH的病人，直径1.0~1.5cm以上的结节如果有下列因素应注意排除恶性可能：
男性；
年龄<15岁；
直径>4cm的结节；
有放射线暴露史；
甲状腺癌相关疾病（嗜铬细胞瘤、2型多发神经内分泌瘤、Gardner综合征、家族腺瘤性息肉病、Carney综合征、Cowden综合征）；
B超检查可疑征象（中心血流丰富、边界不规则、微小钙化）；
PET提示的甲状腺阳性病灶等。 对促甲状腺激素（TSH）降低的甲状腺结节首先进行甲状腺核素扫描：
如果为热结节再根据临床症状进行评估，必要时治疗甲状腺毒性症状，这类结节恶性概率很低，无须手术；
如果为冷结节或温结节，治疗措施同上。 当出现下列高危因素应高度怀疑为癌：
结节增长迅速；
质地坚硬；
与周围组织粘连固定；
具家族甲状腺癌病史；
声带固定；
颈部淋巴结肿大；
颈部组织或器官受侵。
03
甲状腺癌的治疗
按病理分类，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡型癌、Hürthle细胞癌、髓样癌和未分化癌↓
甲状腺全切除术后治疗
甲状腺全切除术后颈部如无残留，2~12周后应检测甲状腺球蛋白（Tg）及甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）并进行全身核素扫描。
如Tg<1ug/L、Tg-Ab阴性、核素扫描阴性者可不进行核素治疗；
如甲状腺床区有摄取或有肿瘤残留的应行核素治疗，如病灶不吸碘可考虑放疗；
对于甲状腺癌外侵明显且年龄>45岁的病人可考虑行放疗；
均行左旋甲状腺素的抑制性治疗（即内分泌治疗）。
甲状腺微创手术
相较于其他微创手术，甲状腺微创手术起步较晚，经历了内镜辅助甲状腺手术、甲状腺内镜手术及机器人甲状腺手术三种形式。
功能性颈淋巴结清除术
该手术指的是甲状腺癌联合根治术，和传统性不同，保留了以下组织：
副神经
颈内静脉
胸锁乳突肌
颏下区淋巴结
须要切除的部分：
患侧甲状腺腺叶、峡叶、颈前肌。
颈内静脉区淋巴结。
副神经区淋巴结。
气管周围淋巴结。
甲状腺癌术后主要并发症
伤口出血（可能会向内出血）
术后呼吸困难和窒息
喉返神经损伤
喉上神经损伤
甲状旁腺功能减退
甲状腺功能减退
淋巴瘘
04
互动答疑环节
Q
体检报告显示甲状腺弥漫病变怎么办？
周竹超医生：可以再去检查一下甲状腺功能，多是良性的炎症，一般不需要手术，可转到内分泌科进行进一步治疗
Q
甲亢要如何治疗呢？
周竹超医生：甲亢和甲减其实是典型的内分泌疾病，当内科治疗无效的时候，外科才会进行干预，如甲亢严重的话，会对甲状腺进行部分切除，但如今大部分都是药物治疗，开刀较少
Q
甲状腺超声怀疑是癌，4b结节，需要切除吗？
周竹超医生：建议到专科医院进一步检查，4类以上建议做个穿刺检查，或者直接手术治疗
Q
甲状腺结节4b需要手术治疗吗？
周竹超医生：建议先做个穿刺检查，如果有可疑的癌细胞，则需要进行手术治疗
Q
怀疑甲状腺癌，一定要手术吗？
周竹超医生：需要看类型，如果是早期的、分化良好的、单发的、较小的（只有几毫米）、预后十分良好的乳头状癌，专家之间目前是存在分歧的，以英美为主的国家建议手术，日本则建议随访，我国目前还是建议手术治疗的
Q
甲状腺癌可以艾灸治疗吗？
周竹超医生：不赞成，临床上目前没有中医方法能消除癌细胞的先例
Q
甲状腺结节会变成癌吗？
周竹超医生：甲状腺结节转变成癌的几率非常低，大部分是良性的，随访即可，具体可根据进一步检查进行处理
Q
激光治疗甲状腺结节可靠吗？
周竹超医生：没有听说过激光治疗甲状腺结节
Q
预防甲状腺癌，饮食上需要注意哪些方面？
周竹超医生：正常饮食，避免射线即可
Q
射线一般指什么？
周竹超医生：射线一般指辐射，比如CT不要做的太频繁，其他的辐射包括高压线辐射、核辐射等，具体数值可自行查阅相关文献进行参考
Q
声带结节属于甲状腺结节吗？声音嘶哑很多年了
周竹超医生：完全是两个概念，声带结节长在声带上，可以在五官科进行手术治疗，甲状腺结节长在气管外面，这是两个位置
编辑：春雨医生
图源：专家直播PPT课件、123RF
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