六味地黄丸加减治慢性非细菌性前列腺炎医案、配方

【病案举例】

吴某，男，31岁。1997年2月24日入院。反复出现尿频、尿急、涩痛，尿后余沥，尿稍黄，夜尿~3次，射精后阴茎疼痛，会阴、腰骶部隐痛，头晕耳鸣，健忘失眠，双膝酸软，早泄，轻度阳痿已4年，舌淡红，苔根略厚脉细。曾间断服用金钱草冲剂、氟哌酸、复方新诺明及壮腰健肾丸等药开始时服药症状可减缓，近年来服上药无效而未求医。检查：前列腺不大，右叶触痛，无波动感，较易按出混浊的前列腺液。前列腺液涂片镜检：白细胞（+）/HP，脓球（+）/HP卵磷脂小体（+）/HP；前列腺液细菌培养、人型解脲脲体、支原体及血衣原体培养均阴性。

辨证：肾阴精亏损，湿热未尽。

治则：补肾填精，佐以清热利湿。

处方：六味地黄丸加减：熟地黄15g，山药12g，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮5g，车前子15g，知母15g，白花蛇舌草30g，马鞭草20g，续断15g，菟丝子30g，覆盆子10g，桑螺蛸10g，杜仲15g，五味子10g

连服20剂。尿频、尿急、涩痛、尿后余沥、腰骶部隐痛消失，无射精痛，无夜尿，早泄、阳痿消失，头晕、耳鸣、失眠、健忘好转，前列腺液涂片镜检：白细胞5~8个/HP，脓球消失，卵磷脂小体（++）/HP，原方续服10剂前列腺液涂片镜检：白细胞2~3个/HP，卵磷脂小体（++）/HP。症状、体征消失，治愈出院。嘱出院后续服六味地黄丸，每次1丸，每日2次，连用半个月巩固疗效。随访1年未见复发。

按语：补肾填精佐以清热利湿是慢性前列腺炎的主要治法。

笔者临床中发现，通过细菌培养、支原体、血衣原体等项镜检，确诊为非细菌性前列腺炎的约占前列腺炎病人的60%，并且多因不育、早泄、阳痿或腰骶部隐痛等经久不愈而来求医。证型的共同点是肾虚，以肾阴虚、阴虚火旺或肾精亏虚、肾气不足等证为主，湿热、瘀血为其兼夹证。因此，辨治本病要抓住肾虚。以六味地黄丸为主滋阴补肾，三补三泻，滋阴不留邪，降泄而不伤、，

正，腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精、早泄、不育等属肾阴不足者，方证合拍。临证加减应用，应根据有无夹湿热之邪而定。辨证的关键是首先询问有无尿灼热涩痛，再看舌苔薄与厚或腻。一般若尿涩痛全无，苔不厚不腻，舌体干净，为无湿热下注兼证，只表现肾精亏虚，精气不固，可大胆用填精补肾、益气固涩的方药，在六味地黄丸基础上加肉苁蓉、菟丝子、女贞子、巴戟天、芡实、益智仁、覆盆子、续断、杜仲、太子参、五味子及金樱子等，往往药到病除。

苦寒药物应中病即止，以免损脾伤肾。慢性非细菌性前列腺炎，大多前列腺液涂片报告白细胞及脓球均在+/HP左右。临证除非患者有较明显的湿热下注的临床表现，笔者一般不用苦寒清热利湿药，以免适得其反，湿不但不去反会损伤脾肾，使病情缠绵难愈。

中医辨证治疗慢性非细菌性前列腺炎，与西药治疗效果相仿，同时发现中医治疗还能整体调理，头晕眼花、耳鸣、健忘失眠、腰膝酸软等症状的改善比西药治疗好。若配合坐浴治疗效果更佳。坐浴治疗可促进前列腺的血液循环，改善前列腺的血液供应，加速前列腺内代谢产物的清除。临床多采用芒硝或食盐水坐浴法，或加行气、活血化瘀的中草药，内外合治，收效更佳。