儿童鼻窦炎不宜手术治疗

 

两三岁孩子流鼻涕是正常的，不过即使是鼻窦炎病情反复发作，也不宜采取手术“根治”？

一般而言，60％以上的儿童鼻窦炎是由感冒引起的，如果感冒后某些症状持续10天以上，或罹患鼻窦炎。

两大情况包括：

　　1）出现鼻塞，鼻腔内鼻涕比较多且粘稠，还伴有鼻音；

　　2）精神萎靡、心情烦躁或睡觉不安稳，且伴有咳嗽（尤其早上起床时剧烈咳嗽）。

网络撰文指出，儿童鼻窦炎应采取保守的治疗方法，不宜盲目动手术，原因是儿童鼻窦炎手术后粘膜狭窄、粘连发生几率高，而且手术后可能对儿童鼻窦、面骨发育造成影响。

专家称，保守治疗其实对儿童鼻窦炎比较有效，四成的鼻窦炎未经抗生素治疗约10天后可自行消失，一些儿童鼻窦炎甚至在成年后还可自然痊愈。

慢性鼻窦炎：

一年发病超过8次

　　本地耳鼻喉专科医生受询时指出，儿童鼻窦炎确实不宜仓促以手术解决，在全面评估病情后一定要做手术，也得谨慎看以何种手术比较适宜。

　　伊丽莎白医药中心ASCENT耳鼻喉科顾问医生梁任灵受询时说，儿童患鼻窦炎属正常现象，有些婴儿甚至在6个月大时就得病，频率比成人来得多，主要是因上呼吸道感染病毒所引发。

　　这种情况下，儿童一年可发病6至8次；如果当中还“狭路相逢”细菌感染，就会造成细菌性鼻窦炎。

　　梁医生说：“许多儿童在托儿所或幼儿园时，由于免疫力未完全健全，又容易互相传染，鼻窦炎病情反复属正常。”

　　不过，也有一小部分儿童平均每个月鼻窦炎发作，一年发病期超过8次。梁医生指出，这群患者的鼻窦炎不是因病毒引发的，而是由继发性细菌感染所引致，会演变成慢性鼻窦炎。

　　这些儿童患者通常服用抗生素后病情好转，但一至两周药性过后又开始流鼻涕、鼻塞。如此反复，家长觉得无助或疲累也是情有可原的。

采用何种手术治疗是关键

　　当反复药物治疗不起作用时，手术治疗可提高慢性鼻窦炎的治愈率。

　　梁医生指出，手术治疗是考虑整体治疗的一部分，不能以“两者只可取其一”来看待：“药物和手术治疗不是完全不相干的治疗途径。如果两者‘相得益彰’，那么儿童鼻窦炎可被治好。”

　　至于以何种手术治疗则见仁见智。梁医生认为，功能性鼻内窥镜手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery ，简称FESS）不应是治疗儿童鼻窦炎的一线治疗方法。原因有三：

　　1）鼻窦炎在儿童期发病时并不完全，因此用FESS来做手术，效果未必有成人来得那么好。

　　2）儿童的中脸骨骼还在发育成长中，FESS手术或会破坏和影响中脸面骨骨骼发育。

　　3）鼻窦手术的术后清洗与护理相当重要，对于儿童来说，术后工作比较难做好。

　　不过，要是儿童因急性鼻窦炎引发眼睛或大脑并发症，或可施行FESS手术，以免进一步导致失明、大脑脓肿。

　　梁医生说，如果腺体和扁桃体是导致鼻窦炎的主因，手术可包括腺样体切除、扁桃腺切除和鼻窦清洗。儿童患者在全身麻醉的情况下进行日间手术，无需住院。

　　这是因为，腺体和扁桃体变大，会阻塞鼻黏液的排泄，使得鼻窦中慢慢累积感染性物质，由于药物无法作用于腺体和扁桃体上，所以感染无从好转。

　　梁医生说，腺体和扁桃体也有可能是感染源。细菌可形成生物膜，这层膜可以保护细菌，使其对抗生素免疫，这多少也解释了抗生素只能缓和病情，无法治愈鼻窦炎。

　　而鼻窦清洗则可以冲排出厚厚的鼻黏液。梁医生指出，手术后患者需要用盐水冲洗鼻涕和残留物，不仅帮助伤口愈合，也可重启鼻窦的排泄功能。如果做不好，鼻黏液还是会粘在一起。

　　尽管是否要为儿童动手术治鼻窦炎是个不容易的决定，评估慢性鼻窦炎的严重性，还得看孩子是否因鼻窦炎招致其他并发症：

　　1）睡眠障碍和打呼噜，可能造成记忆力衰退，注意力不集中或多动症。

　　2）听觉渐失、说话不清，或会因中耳炎导致失聪。

　　3）发育失衡。孩子有时会因为鼻塞，没办法同时进食与呼吸，导致胃口不足，影响发育。