国际肺癌日
International Lung Cancer Day
“国际肺癌关注月”是世界肺癌联盟在2001年发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国政府重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防治意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。肺癌已成为世界范围内的主要致死性恶性肿瘤，肺癌5年生存率仅为19%，主要原因是较多患者在被诊断为肺癌时已处于进展期，所以早期筛查成为遏制肺癌生长的有效手段。相关研究资料已明确支持低剂量CT作为肺癌筛查的标准方式，可在高危人群中开展筛查并更早警惕肺癌的出现。
但是有的人拿到CT报告时却显示肺部存在结节，于是开始担心自己是不是患上了癌症。到底肺结节与肺癌有什么关系呢？下面将带领大家一一解惑。
一、什么是肺结节？
肺结节，影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或 多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
按病灶大小分类：
肺结节中直径＜5mm者定义为微小结节，可在基层医院管理；
直径5-10mm者定义为小结节，可在有诊治经验的医院治疗；
0～30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
按密度分类：
可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。
二、肺结节就是肺癌吗？
随着健康意识的提高、医学检查手段的简便，越来越多的人去做健康体检，在胸部CT中肺结节的检出率也随之上升。但幸运的是，只有不到5%的肺结节变成了肺癌。
非癌性肺结节可能有多种原因，包括：
当前感染：影响肺部的传染病，如肺结核或真菌感染，可引起炎症。发炎区域可能会形成肉芽肿的细胞簇，呈现结节的外观。
既往感染：以前感染的疤痕区域也可以在扫描中显示为结节。
非感染性炎症：非感染引起的炎症也可在肺部形成结节欸。例如，类风湿性的关节炎或结节病。
非癌性肿瘤：其他非癌性生长，如肺血肿。
如果你涉及以下因素，可能会增加发生恶性肺结节的可能性：
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
吸烟≥ 20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400 年支)，戒烟时间<15年；
有环境或高危职业暴 露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；
合并慢阻 肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
三、发现肺结节应如何处理？需要马上做活检吗？
并不一定检查出肺结节就需要活检，如果患者本身患癌风险低且结节特征表明患癌风险小，则不需要活检。因为肺小结节进行活检可能有些困难，有导致出血或肺部塌陷等并发症。但是结节特征提示恶性，在多学科团队讨论后，可能会建议活检，便于判断是否需要手术切除。
肺结节诊治中国专家共识给出的管理流程，一般来说：
直径≤8mm的实性肺结节，一般选择随访处理（要注意排查是否有肺癌高危因素）。
结节直径≤4mm，选择性影像随访。
结节直径4~6mm，一年影像随访。如果情况稳定，年度常规随访。
结节在6~8mm大小，则需要6个月、12月、18~24个月影像随访。如果稳定，年度常规随访。
直径＞8mm的实性肺结节，则需要根据具体情况，进行非手术活检、手术切除、放化疗、CT影像随访等处理。
四、定期随访中如何鉴别良性、恶性变化？
随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：
(1)短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现 极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
(2)密度均匀或 变淡；
(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消 失；
(4)病灶迅速变大，倍增时间＜15d；
(5)实性结节病灶2年以上仍然稳定,但这一特征并不适用于GGN,因原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)和MIA阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间,但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
(1) 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
(2) 病灶稳定或增大，并出现实性成分；
(3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
(4)血管生成符合恶性肺结节规律；
(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
小结
随机对照研究提示在高风险选择性人群中进行低剂量CT筛查，肺癌的死亡风险降低达20%，同时肺癌筛查还可能发现肺癌以外的恶性肿瘤，所以建议高风险人群定时进行CT筛查。但是如果在检查中遇到肺结节，也切勿惊慌，不要盲目将肺结节与肺癌划上等号，还需听从医护人员的建议，根据具体分型找到相对应的处理措施。
参考文献
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)
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