食管癌患者在发现时,多为晚期转移性癌症,预后情况差,其中转移的淋巴结越多,预后越差。近年来,已经开展多项试验为研究多种联合治疗方案改善这种预后情况,然而收效甚微。不过,下面的这位晚期食管癌伴广泛淋巴结转移患者,在术后5年病情依旧稳定,疗效令人惊喜!
检查结果,初诊为晚期食管癌
一位53岁男性患者因食道隆起性病变入院做进一步检查,入院常规体检结果:身高168厘米,体重56公斤,无特殊临床表现。患者又做了实验室检查,发现除了γ-GTP轻微升高,其余指标均无异常。肿瘤标志物中,CEA为2.29 ng/ml,SCC为0.72 ng/ml,均在正常范围内。
随即进行内窥镜检查,发现在食道中部左前壁离切牙31-34 cm处有隆起性病变,碘染色显示病灶及周围不染色,除此之外,离切牙27、29cm处还有3个病灶,疑似壁内转移,取病理组织显示为低分化鳞状细胞癌。
上消化道影像学检查发现病灶3.0X2.4 cm大小的隆起性病灶,表面粗糙,边缘明显。此外,近侧区还发现了另一个偏小的病灶。
颈、胸部CT图像显示多个区域的淋巴结转移,包括食管旁淋巴结转移、气管前淋巴结转移、气管支气管淋巴结转移、气管支气管分支淋巴结转移。综上,患者确诊为T3N1M0 III期晚期食管癌。
手术切除,术后放化疗,病情稳定控制
由于肿瘤主要位于食管中段,没有直接侵犯周围组织,转移至多个淋巴结,包括气管前淋巴结和咽部周围淋巴结。因此根据日本食管癌协会临床及病理研究指南,进行食管全切术伴三野淋巴结清扫术,随后经纵隔后路径重建胃管。
4周后,患者接受5-FU+CDDP+MTX联合治疗,其中第1-3天使用1000mg/天的5-FU;从第1天开始使用50mg/天的CDDP;从第1天开始使用30mg/天的MTX,2周一疗程。术后第67天,开始对双侧锁骨上及纵隔上淋巴结进行放疗(21 × 20 cm, 10 MV X-rays, 2 Gy/fr, 5 fr/周),放疗总剂量46Gy。放疗后,患者白细胞轻度减少,下降到3200/I,有轻度厌食症,但无严重副作用。
出院后,患者继续进行联合化疗:第1,2天500mg/天的5-FU,第1天20mg/天的CDDP,每3-4个月重复治疗一次。到术后5年,患者病情依旧稳定,无明显复发肿瘤。
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