ALK+肺癌患者的中枢神经系统转移较为常见，有研究证实一代ALK TKI和二代ALK TKI对脑转移(BM)的抗肿瘤活性，但鲜有报道对柔脑膜转移（LMD）的活性。本文案例的ALK+患者，经克唑替尼、色瑞替尼耐药后出现柔脑膜转移，随即布加替尼治疗达到 > 14个月的颅内缓解时间。
既往治疗史
51岁，白人男性，ECOG体能评分为O，有吸烟史，吸烟指数为30，确诊为晚期肺腺癌，伴骨转移、肝转移（T2N2M1c）。免疫组化发现，ALK+。2015年12月，患者开始服用克唑替尼，无进展生存时间（PFS）达到10个月。2016年10月，脑部MRI显示，颅内多发实质病变及弥漫性柔脑膜强化，脑脊液细胞学检查未发现恶性细胞。全身扫描显示颅外病灶稳定。
患者开始服用色瑞替尼，750mg/天。3个月后，脑实质转移灶、柔脑膜转移灶进展。患者开始以铂为基础的贝伐单抗化疗，4个周期后，疗效评估为部分缓解。维持治疗期间，CT扫描显示，右肺下叶局部复发。颅脑MRI提示脑转移灶稳定。肺活检免疫组化显示ALK 2+，肺组织和血浆样本的NGS检测未发现ALK抑制剂的耐药突变。
布加替尼治疗，缓解超过14个月
经多学科会诊，2017年7月，患者开始服用布加替尼。从每天90mg的起始剂量开始服用，连续服用7天，随后剂量调整为每天180mg。治疗2个月后，脑转移症状改善。脑部MRI和CT扫描均显示良好的颅内和颅外反应，缓解已持续14个月以上。患者耐受性良好，生活质量显著提高。
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