真实案例
广州海珠区的张阿婆，63岁，体检超声发现右侧甲状腺叶内有1个实性结节，低回声、回声不均、大小约6.5mm、无钙化，超声考虑良性结节。但是张阿婆不放心，天天寝食难安，辗转多家医院，均未明确肿瘤的良恶性，最终在我院甲状腺外科进行细针穿刺，细胞病理提示甲状腺乳头状癌，基因检测提示BRAF V600E 突变，这就说明此甲状腺肿瘤为恶性，并且侵袭性很强。
结合细胞和基因诊断，甲状腺外科黎洪浩教授果断选择为病人进行甲状腺切除+颈部淋巴结清扫术，最后病理证实右侧甲状腺叶乳头状微小癌伴颈部多个淋巴结转移。张阿婆得知检查结果后，非常庆幸当初选择细针穿刺来进行筛查，不然将错过治疗的最佳时机。
近年来甲状腺肿瘤呈井喷式增长，应用高分辨率超声检出甲状腺结节发病率为60%-70%，而如何评估结节的良恶性，以及如何判断肿瘤的恶性程度，最终确定是否需要手术和手术方式的选择则成为甲状腺肿瘤诊治过程中的难点。而细针穿刺 (FNA) 技术的兴起为上述难点找到了解决方法。甲状腺结节FNA技术，通俗的讲，就是在超声的引导下用细针取结节内的细胞作诊断，判断结节的良恶性，FNA对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%-99%，另外，基因检测可进一步判断恶性肿瘤的恶性程度，协助外科医生确定手术方式，如切除的范围、是否淋巴结清扫等。在精准个体化诊治背景下，FNA细胞病理诊断加上基因检测已成为甲状腺肿瘤规范诊治环节中的关键技术。
据甲状腺外科黎洪浩教授介绍，细针穿刺已成为甲状腺肿瘤良恶性判断的最重要方法，我们的目标是不做或少做良性结节，恶性结节经过细针穿刺能微创快速诊断，并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后。
细胞分子诊断中心欧阳能太教授同时介绍，在肿瘤精准医学背景下，全世界的研究者和临床医生都在高度关注肿瘤的个体化治疗，每个患者的肿瘤特点是不同的，有的生长的快且容易向周围扩散，而有的生长缓慢不易扩散，所以不同的患者应该根据细针穿刺的病理诊断和基因检测结果来决定治疗方式。
那么细针穿刺的安全性又是如何呢？甲状腺外科医生罗定远博士介绍：甲状腺结节穿刺所用的细针约几根头发丝粗细，有些患者不需要局部麻醉就很顺利实施穿刺，甚至患者完全没有疼痛感觉；在超声引导下，细针准确送达结节内部，不会伤到周围任何组织，大量研究也证实细针穿刺本身不会引起肿瘤的扩散及转移，该技术非常安全。并且穿刺可在5-10分钟内完成，穿刺后不影响吃饭、散步等正常活动，工作也不受影响；穿刺后细胞病理诊断可在24小时内报告；微创、准确、快速是细针穿刺的主要特点。
我院甲状腺外科和细胞分子诊断中心经过几年的努力，不但已常规开展FNA细胞学诊断，为良性患者消除 “心结”，避免不必要的手术，为恶性患者及早诊断和治疗，而且在此基础上更上一层楼，利用FNA细胞进行基因检测，为病人的个体化精准治疗成为可能。
甲状腺小器官大事业，我院甲状腺外科和细胞分子诊断中心致力于甲状腺肿瘤的精准诊断和规范治疗，为甲状腺健康保驾护航。
黎洪浩
职称： 主任医师
职务：中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科主任
欧阳能太
职称：研究员
职务：中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任
罗定远
科室：血管甲状腺外科
职称：主治医师
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