肺结节长到多大会比较危险？

早期肺癌可以治愈，晚期很多治疗效果不理想，所以肺结节筛查很重要。但是正常人群肺结节查出率非常高！国内有研究发现，大约20%的正常人群存在肺结节，这其中大多数属于良性结节，比如炎性结节、尘肺颗粒、肺内淋巴结、良性肿瘤等等。所以判断肺结节的良恶性很重要！不能过度医疗，也不能放过危险结节。怎么做才比较科学呢？

首先遵照指南，筛选出高危肺结节

按照指南，有两种肺结节在第1次发现时就应当重视：

1.大于等于1.5厘米的实性结节，或者直径8~15毫米，但存在恶性征象的实性结节；

2.直径大于8毫米的亚实性肺结节（混合磨玻璃结节）。

比如这位中年女性，左下肺混合膜玻璃结节，2.2厘米，属于高危结节，其实它具备了典型的肺腺癌征象，包括边界清晰的磨玻璃影，有血管进入并增粗，支气管充气征，远侧胸膜牵连，手术病理为浸润性肺腺癌，这种病灶不建议随访，应当进一步检查明确，以免发生转移延误治疗。

但我们也要认识到：并非所有的高危结节都是肺癌，小于上述高危标准也有可能是肺癌！指南只是为我们圈定了一个范围。

肺结节的大小是重要的参考指标

这张图片是山东肿瘤医院黄教授的总结：

1.女性不吸烟，没有肿瘤病史和慢阻肺、纤维化病史，工作环境中没有污染，体检发现小于5毫米的实性结节，基本都是良性。

2.年龄在30岁以下，小于3厘米的实性结节，绝大多数是良性，以结核球最常见。

通过上述两种方式的筛选，大家对良性肺结节应该就有初步认识了。

有读者会问，现在是肿瘤高发时代，年轻人的肺癌也不罕见，甚至有些小于0.5厘米的肺腺癌，该怎么防范？

年轻人的微小肺癌是很少见的情况，并且小病灶很少有分化不良的成分，随访观察是安全的。如果在随访过程中病灶增大，或者密度增加，再做手术也来得及。

这是文献上的一个病例，磨玻璃结节长了6年，逐渐增大，手术病理是原位腺癌，这种情况不会转移和复发，切除就代表治愈。

一般对一些非常小的微小肺癌，对诊断设备和技术要求比较高，需要通过精密的后重建观察更多细节，低剂量螺旋CT是无法做到这种精度的。

最近几年肺结节的早期研究搞得很火热！比如上海华东医院、浙江舟山医院、山东烟台山医院、山东聊城二院、湖南省平江县第一人民医院等，都有专门的肺结节小组，也得有一些卓越的研究成果。