伤寒论第28条:
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂枝加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。松原市中医院治未病科赵东奇
本条又是一个很复杂的问题，是太阳中风治不得法，因而发生变化，但又不是很典型的传变，所以只能说是成了坏病。对于坏病，我们就要遵从前面讲的12字方针，辨证施治。
本条病情变化之后，实际上是变成了少阳病，但又不是常见的少阳病，是比较特殊比较少见的病例。
伤寒论里有很多失治误治的病例，很可能是医圣亲眼见过的、其他医生治坏的病例，找到医圣来解决，医圣拿出这些病例来，正好说明六经病的变化，丰富了六经辨证理论体系！
——服桂枝汤，或下之。
既然是服桂枝汤，那么说明原本是太阳中风。但服了桂枝汤之后，病并没有好！那么怎么办？医生可能又用了下法。太阳病未解而用下法，那就更错了！总之，经过了一系列的治疗，病没有好！
病虽没好，但正气肯定会受损伤。因为汗法下法都会伤人正气。至于正气损伤的程度、偏阴偏阳?那就要看症状了！
——仍头项强痛、翕翕发热。这两条都是太阳中风的症状表现，原先是这样，现在还是这样，好像没有什么变化！
其实读到这里就应该感觉不对劲了！因为太阳病一直都是发热恶寒同时说的，但这里只说发热没说恶寒，而且整个条文都没说，这就比较奇怪了！——有一分恶寒则有一分表证，没有恶寒当然就没有表证了！
——无汗。这就更不对了！因为原来是太阳中风，是有汗的，现在没有汗了，有变化！
如果从“仍头项强痛、翕翕发热”来看，似乎太阳中风没有变化，那么应该是有汗的。现在无汗了，可见不是太阳中风了！
那么会不会是太阳伤寒呢？
不可能！太阳伤寒误治失治可以变成太阳中风类证，但太阳中风怎么治也治不出太阳伤寒来！所以不可能是太阳伤寒！
既不是太阳中风，也不是太阳伤寒，那么就不是表证了！而且没有恶寒，那就更不是表证了！
会不会是医圣省略恶寒两字了？他不是惜字如金吗？
——这种关键的地方，我想医圣不会省略这么关键的两个字吧！
不是表证，那么“头项强痛、翕翕发热”就不应该是表证的症状了！
那么会是什么问题呢？继续往下看。
——心下满微痛。这是胃的问题，胃阳受伤，不能降浊，浊气堆积于胃脘部位，就会满闷，微痛。这是误下的后果。误下伤了胃阳！
——小便不利。这是膀胱经的问题。膀胱经不通，则小便不利。
膀胱经为什么不通?应该与汗不得法有关，可能与出汗过多有关。汗多伤津，膀胱经津液不足，则筋脉不柔，筋脉不柔则气机不通。
太阳病是正邪交争于体表的毛病，所以体表积郁的代谢垃圾就比较多！误汗误下之后，津液耗伤，但痰湿水饮没有排出。如果排出去病就好了！没排出去早晚是要闹病的！
误汗误下之后，正气陷落趋里，但因膀胱经津伤不柔而不通，体表水饮不能沿膀胱经向下排出（小便不利）；胃阳因误下受伤，所以体表和上焦水饮不能从中焦下行排出，脾胃阳虚则不能化水。
总之，排水化水的渠道都没有了，所以水饮仍然积郁在上焦体表，所以仍头项強痛。因为经络不通气机瘀滞，所以发热。
原来头项强痛、翕翕发热，不是表证的症状，而是痰湿水饮瘀滞，气机瘀滞导致的！气机瘀滞的毛病就是少阳病哦！
无汗一是因为津液不足，二是因为正气陷落。正邪不再交争于体表，不是表证，所以不能再用桂枝，所以本条方剂去掉了桂枝。
心下满微痛，是因为胃阳受伤，所以方剂中必须有生姜温阳散寒！
小便不利，所以必须加茯苓白术以利小便。
本方证有膀胱经津伤，津不柔筋，所以上焦体表水饮不能下行，所以用芍药甘草生津柔筋。
所以本条方证用桂枝去桂加茯苓白术汤！
——桂枝去桂枝加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。
原本是桂枝汤，现在去掉了桂枝，当然不能叫桂枝汤了，功效也大不相同。最重要的是解表药桂枝没有了，只剩下生姜一味了，所以解表能力下降了！不在能引气血达表了。
不是解表的方剂，那算是什么方剂呢？
我个人认为，应该算是少阳病方剂。
因为本条方证是误治导致正气内陷，表证已经结束；但又没有陷入最里层，没有阳明病和太阴病的症状；所以只能是半表半里证，又没有明显阳虚症状，而且还有发热，属于阳性病症状，所以不属于厥阴病，只能属于少阳病。
少阳病是以经络不通，气机不畅为主要特征的阳性病！
本条方证，汗后伤津，膀胱经不通，下后伤阳，胃气不降，是本条方证的关键。所以本条方证应该属于气机病。而患者整体而言，仍然属于阳性体质，而且有发热的阳性症状，所以应该属于阳性气机病，即少阳病！
因为脾胃居于中焦，是气机上下左右交通的关键所在，所以气机病基本都有脾胃功能不正常的现象！
一般而言，少阳病以肝胆经出问题的居多，即身体侧面出现症状，本条症状都在中间，比如心下满、小便不利，所以本条之少阳病与一般的少阳病不同，属于比较特殊的不常见的少阳病！
一般的少阳病往往属于柴胡类方证，因为柴胡走侧面，走肝胆经。本条方证不能用柴胡类方剂。
医圣用桂枝去桂加茯苓白术汤，可谓别开生面。芍药甘草生津柔筋，筋柔则气机通畅。生姜温胃散寒，生姜大枣相配则和胃养血。茯苓白术健脾利小便，去除水饮则项背强痛，翕翕发热可解。生姜大枣甘草茯苓白术都有健脾胃的功效，符合少阳病先调脾胃的定法。方中六味药，除了炙甘草之外，其余均有利小便的作用。这样的搭配既有利于排除水饮，又不至于利水太过。可见医圣心思缜密精当！
本条内容流传至清代，大医家吴谦提出此条方剂有误:桂枝去桂加茯苓白术汤，应该是桂枝去芍药加茯苓白术汤！自此中医界便开始了去芍与去桂的争论，形成了截然不同的两大派别，至今仍然争执不休！
从前面的分析来看，桂枝去桂加茯苓白术汤是不错的！如果是去芍药，那么本条还是在太阳病范畴，留桂枝以解表，但本条又没有胸闷症状，而芍药本身又有利水功效，既然你加茯苓白术利水，那又何必去芍药呢？
不过呢，本条方证实在是一个复杂又罕见的证型，你一般是碰不到这个证型的！所以你分辨不清谁对谁错也没关系。
万一碰到怎么办？
万一碰到其实很好办！我们一不用桂枝去桂加茯苓白术汤，二不用桂枝去芍加茯苓白术汤！我们只要用理疗即可！
我碰到这种情况，就用我的六经火神罐法，一次就好！
呵呵都说伤寒论难学，其实也不必怕，弄不明白的地方我们就绕道走，活人岂能让尿憋死！
医圣是以汤液经为蓝本，论广而成伤寒论，所以他老人家治病都是用方剂的，能用方剂的地方都用方剂。所以有的地方就比较难一点。
但我们学医治病是以疗效为第一要务，只要有效就好，不必拘泥。所以我们不排斥理疗！
我们前面说小便不利是误汗伤津而致小便不利，为什么不说是汗多伤阳，阳虚不能气化而致小便不利?
因为前面有翕翕发热，是阳性症状，后面用的又是桂枝去桂加茯苓白术汤，去掉了通阳化气的桂枝，可见这里的问题不是阳气损伤，而是阴气损伤。
汗多伤津，膀胱经津液不足，其实也就是阴虚。太阳病患者往往偏阴虚体质比较多，汗后伤津，加剧了阴虚的程度，这也是顺理成章的事。
阴虚加重而呈现热相，所以翕翕发热，这也算是原因之一。
桂枝去桂加茯苓白术汤，与后面条文出现的苓桂术甘汤，正好是一阴一阳，互相对应的！苓桂术甘汤用于阳虚而水气内停，桂枝去桂加茯苓白术汤用于阴虚而水气内停。所以桂枝去桂加茯苓白术汤又可看作苓芍术甘汤，只是这里为了照顾因误下而损伤的胃阳，所以加了姜枣。即:桂枝去桂加茯苓白术汤，实际上是苓芍术甘汤又加了生姜大枣，以便照顾误下所伤的胃阳。
但医圣从桂枝汤出现以来，一直都在强调桂枝汤的扩展应用、加减变化和合方搭配，这里仍然是在强调桂枝汤的变化！只是这次变化有点大。
如果医圣说此方是从苓芍术甘汤加姜枣而来，那我们应该就比较好理解了！
因为我们知道苓桂术甘汤是治疗阳虚而水饮内停，那么苓芍术甘汤就是治疗阴虚而水饮内停。苓芍术甘汤再加姜枣，显而易见，是为了温胃散寒，和胃生血。那么本条内容就很好理解了！
但医圣没有从苓芍术甘汤入手，而是从桂枝汤入手，可见桂枝汤在医圣心中的分量！
后世医家把桂枝汤叫作仲景群方之冠！肯定是有说道的！医圣对桂枝汤那真是情有独钟，青睐有加……
好吧！本条结束！
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