第一章 最好的体检专家是自己
◎ 掌握了中医诊断学里的望诊，就能看病如神
◎ 舌诊是望诊中最直观的
◎ 日观舌象，把疾病消灭在萌芽状态
看舌苔、舌质，随时保证身体不出问题
什么是“闻、问、切”
◎ 希望这本书能帮助大家成为半个舌诊专家
1.掌握了中医诊断学里的望诊，就能看病如神
在医学几千年的发展过程中，中医总结出了很多维护身体健康的方法，光诊法就有望、闻、问、切四种。其中，望包括望面（望人脸上不同的部位，是否长了什么异常的东西，颜色如何、明暗如何等）、望舌、望形态、望人的神气……望出来的不同问题，就对应人体不同脏腑的疾病。
在中医历史上，很多名医都擅长望诊。
比如金元四大家之一—朱丹溪看病时，一定会在医案上写上病人的形态如何、面色如何，还有他的性情如何，这是古代大医特别重视的一部分内容。
望诊在四诊里是排最前边的，是中医诊断学里最重要的内容。古人说“望而知之谓之神”，为什么会这么说呢？这是因为古人把望、闻、问、切的境界分别对应成神、圣、工、巧，说“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。这话里面的含义是：中医一旦掌握了这个望诊以后，就能诊病如神。为什么好的老中医看病非常快，短短两三分钟就把你的问题都说出来了，有的人就会想：这个老中医号脉真的就那么准吗？其实，你刚进门的时候，老中医一看你的面色、你的形态，就已经把你身体的状态猜个八九不离十了。接着让你坐下来，看你的舌头，切脉验证一下，然后再问几个问题，如果你的回答跟他心里想的对应上了，他就有数了，诊断就出来了，这就是经验。
所以，我们如果想对自己的身体有所了解，保持自己的身体健康，了解一下望诊的部分内容是很有必要的。
但遗憾的是，现在望诊的技巧丢失了很多。过去的中医世家，望诊是传男不传女的，慢慢地传承的人少了，有的甚至失传了，而且望诊又很难记录，因为写不清楚。现在能完全掌握《黄帝内经》里边望诊内容的人已经不多了。
我曾经向色诊大师王鸿谟先生请教过，他就说完全掌握这部分内容的人不多了，虽然他现在在努力传播色诊的知识，但是要传授起来还是有难度的，即使真正写下来也描述不清楚。而色泽、形状之类的辨别，还需要大家看完后自己去领会，而且要经过大量的训练才行。
2.舌诊是望诊中最直观的
那么望诊中什么最直观呢？就是舌诊。
望诊是随着中医一起出现的，在《黄帝内经》里讲述望诊的内容很多，包括望面色、望神态等。而舌诊出现的年代比较晚，且内容很少。《黄帝内经》里面对舌诊只有一些简单的描述。舌诊是在金元时期才真正出现的，但之后并没有完全发展起来，而是后来到了清代的时候，才跟温病学说一起发展起来。
那么，舌诊到底是怎么出现的呢？
原来，在金元时期出现过一本书—《敖氏伤寒金镜录》，是中医舌诊的第一部专著。内容是专门论述舌诊的，但讲得相对简单，把舌诊和患外感的伤寒病对应了，提出什么颜色的舌头代表疾病的什么阶段，外邪到达“六经”①的哪一经了，同时配图说明—当时画的图很有意思，都是彩色图，而且怕彩色失真，又标上对于颜色的文字说明。这本书的作者是一位姓敖的医生，但是具体叫什么名字人们已无从知晓（很多人以为敖姓是少数民族，其实不是，敖是汉族最古老的姓氏之一），这位了不起的医生的名字没有流传下来，非常遗憾。而书出来以后，大家也没有重视，因此几近失传。
明代有个太医院的院长叫薛立斋，他在北京的时候发现有位大夫看病如神，效果比别人都好，就很惊讶，遂问大夫：“你有什么本事看病这么准？”大夫不告诉他为什么。薛立斋就观察，发现这大夫看病的时候都会看病人的舌头，薛立斋就觉得奇怪了，这个方法以前没有见过啊—因为以前中医只是号脉。他又问大夫从哪儿学的这个功夫，但那人始终不说。
后来薛立斋到了南京太医院，有一天他在书库翻书时，找到一本旧书—《敖氏伤寒金镜录》。翻开一看，这本书里边有很多关于望舌头的内容，他立刻就明白了，原来那位大夫看的是这本书。薛立斋的境界比较高，他没有把这本书藏起来，而是把书给翻印出版了，也是按照原书的颜色，怕颜色失真，还在图边标上文字说明。从此以后，舌诊才大行其道。
舌诊出现以后，受到了越来越多的关注。这个时候，恰恰又赶上了温病学说正在萌芽。那么，这温病学说又是怎么回事儿呢？
原来，从金元以后到明代，温病学说开始出现了，这是与瘟疫相关的，因为明代社会比较动荡，人民很贫穷，瘟疫不断；一旦瘟疫流行，就会有成千上万的百姓患病。此时，患者多呈现热证，按以前治疗伤寒病的散寒方法治行不通，而医生对此又普遍经验不足。所以，急需一种新的治病思路和理论出现。《敖氏伤寒金镜录》这本书正是把舌诊跟热证联系起来了。因为人体越热，舌象（包括舌苔和舌质）的变化越明显。
当时，有位叫吴又可的医生写了一本书叫《温疫论》，当时人们还用温热的“温”，而不是病字旁的“瘟”。书中论述了瘟疫的来龙去脉，认为这些瘟疫以热邪居多，需要鉴别，就把舌诊和瘟疫联系了起来。
研究瘟疫的医家怎么来标示热呢？之前，人们认为所有的外邪外感病都是受寒导致的，而吴又可说不一定，他认为还有因受热邪而患病的。那么怎么能证明病人是受热邪了呢？吴又可发现，舌象是最有力的证据。因为人受热邪，舌象变化最明显，舌苔会变黄，舌质会变红，而通过诊脉却未必能诊断得那么清楚。
就这样，明代后期到清代的时候，从瘟病里边又分出一个学术分支，叫温病。医生们发现，并非所有的情况都是瘟疫，热邪也会引起普通的外感，于是起名叫温病。结果温病学派发展越来越大，后来甚至把瘟疫的诊治内容收到了自己的体系中。这就形成了我们现在说的伤寒、温病两大学派。
之后，人们又慢慢发现：通过舌诊诊断，能把内伤病也看得很清楚，于是舌诊与内伤疾病也建立起了联系。这样一路发展到清代，舌诊就基本成形了。
到清代晚期的时候，舌诊基本完成了学说的建立，体系非常完整。
到现代，人们运用更加丰富多样的科技手段来分析舌诊，分析它为什么会准确反映人体的变化。比如说，舌苔是什么构成的，舌苔里边到底有什么等。经过分析，人们发现舌苔里有各种各样的东西，比如丝状乳头②，还有食物残渣、各种微生物等。人们还研究了当丝状乳头充盈的时候，舌苔有什么变化等内容，分析得越来越细。这样，我们就越来越清楚地认识到，舌诊是非常准确的，舌象能更直观地反映我们身体的情况。
① 太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经的合称。
② 数量最多、体积最小，遍布于舌背，外观白色丝绒状，具有一般感觉功能。
3.日观舌象，把疾病消灭在萌芽状态
在中医的诊断手段中，舌诊是比较好学的。举个例子，大家看自己的手，能看到里面肌肉的颜色吗？不能。为什么呢？因为肌肉外边包裹的是分很多层的皮肤，把肌肉的颜色都挡住了。所以你看到的是黄白色的皮肤，看不到肌肉的颜色。但是舌头很特殊，舌头肌肉外边包裹的是黏膜，黏膜是半透明的，里面又有很多毛细血管。肌肉里边气血充盈的时候，尤其是在血液充盈的情况下，透过半透明的黏膜是可以观察到的。所以血液丰富时，舌头就呈淡红色，血液不充足的话，颜色就开始减退了。
（1）看舌苔、舌质，随时保证身体不出问题
舌头就是这样的一个器官，可以通过其半透明的黏膜观察到体内血液的状态。这在舌诊中，叫观察舌质①。能够反映我们身体的正气是否充足。比如，人体血液足，舌质就变淡红了；血液不足，舌质就变淡白了。体内整个温度在下降，它变白了；温度上升，它又变红了……通过这些观察，我们会了解身体是否健康的很多信息。
舌苔反映的是人身体状态，如果身体功能正常，舌头正中间铺的是薄白的舌苔；身体功能低下，舌苔就向两个方向发展，要么变厚或变密，要么消失。比如湿气重，则舌苔满布、变厚；如果痰湿重，则舌苔变厚、变黏腻。
所以，如果我们能学会看舌象，那么基本上就可以在第一时间了解身体大概的好坏。这对我们每个人来说，是非常重要的。
其实，真正的健康并不在医生手里，而在我们自己手中。随时知道自己的状态如何，随时调整，随时改善，就能够达到真正健康的状态。而如果学会了舌诊，日常生活中就能给自己和身边的人进行健康筛查，既能未雨绸缪，发现疾病的苗头，避免发展成慢病、大病，更能避免过度体检、过度医疗之害。
我曾经看过一本法国的有关健康养生的书，让我很吃惊。作者是一位女士，电视台的主持人。她特别忙碌，身体一塌糊涂，几近崩溃，后来她就找了一位用自然方法进行健康调理的专家，专家看了她的舌头以后说你身体营养代谢出了问题，然后她就按照医生的建议调整，之后身体的状态变得特别好。她觉得舌诊太了不起了，就跟专家学习，现在成了西方著名的保健医学专家。
（2）什么是“闻、问、切”
在中医诊断的四诊中，诊脉属于“切”的内容。大家如果仔细观察中医诊脉，会发现其实这是一个很微妙的过程，很不直观，因为你不能打开血管看它是怎么跳动的，你要通过手指头去感受。
大家知道，每个人手指的感应灵敏度是不同的。如果是经常干活的人，这里的皮就厚，摸别的东西就可能不灵敏；天天打篮球的人，手指的感应也不灵敏。每个人的感受都不一样，学起来就更费劲了。所以，中医形容脉诊，有句话叫“心中了了，指下难明”，说的就是这个意思。
在古代，人们还是比较重视诊脉的，古代很多医生是切脉如神，一切脉就知道病人怎么回事。但现代中医里这样的高手很少，原因是师承学习的人越来越少，所以诊脉的技术流失很严重。望、闻、问、切四诊中的“闻”是听，古代指的是听声音，不是现在说的闻气味，古代把闻气味叫嗅。闻是听你说话的声音、听咳嗽的声音等，但这方面内容，至今我们也研究不够。
古代高明的医生一听人说话的音调，就可以判断这个人身体的状态如何，这个方法在《黄帝内经》里有所记载，但后世了解的人不多。
大家知道，张景岳是明代有名的中医，据说他在辽东的时候，听到老百姓在田间唱歌，一听那悲凉的音律，就知道将要亡国。张景岳写《类经》的时候，就很重视《黄帝内经》的这部分内容，但是也不知道如何解释，可见其内容之难。
另外，古人还可以通过“闻”一个人说话的尾音，来判断他的中气是否充足，比如中气不足的人尾音会低。这样的内容有很多，但是历代都研究得较少。后来闻诊还增加了新内容，就是闻气味，通过闻患者身体的各种气味来判断其病情。
四诊中，“问”就是问病史，张景岳就在《景岳全书》中写过《十问歌》，这是问诊学里一个比较详细的内容，这也是我们要学习的。比如孩子咳嗽，那么我们家长就需要清楚孩子咳嗽的声音是什么样的？一天咳嗽几次？每次咳嗽多少声？痰成块不成块？是黄的还是白的？浓的还是清的？清到什么程度等信息。这样，才能为医生诊断提供最准确的信息。这也是大家学习中医知识的意义之一。
我们普通老百姓学习舌诊也很方便，学会后可以随时观察自己的舌象。为什么要随时观察舌象呢？因为舌象是动态变化的，比如你身体不舒服去看医生，医生往往看到的是一个特定时间的舌象。比如你一大早没吃饭去看，舌象就跟你饭后是不一样的。你刚喝完了1杯牛奶，舌苔全是白的，这时医生看到的就是生活的一个片段。你喝了2杯水，吃完东西以后，舌苔变了，医生不知道，他只能观察到你这个时间片刻的状态。
所以，我们老百姓自己学会舌诊以后，可以随时观察，观察多了，就知道什么舌象能反映身体的什么情况。这样，不但自己心里对身体的好坏大概有数，一旦生病去看医生，也能为其诊断提供更多、更准确的信息。
医学知识并不高深，我们每个人都可以学习一些，这样就可以更好地把健康掌握在自己的手中。
延伸阅读：舌头的不同部位对应不同的脏腑
舌左侧对应肝，右侧对应胆；舌尖到其中部之间对应心、小肠、肺；舌中间的部分对应脾胃；舌中间到根部的位置对应的是肾、膀胱。
① 舌质就是一个椭圆形舌体边露出来的、舌苔没有覆盖上的淡红色部分。
4.希望这本书能帮助大家成为半个舌诊专家
我是怎么开始舌诊研究的呢？我之前学中医学了很久，主要研究的是历代医家的经验，硕士论文写的就是清代名医叶天士。当时我把叶天士的书《临证指南医案》都快翻烂了。那个时候我觉得自己理论水平已经很高，但是如果要我去开个方子，效果还是不太好。
硕士毕业以后，我也跟老中医学习看病、抄方子。当时，亲戚邻居总来找我咨询，大家觉得我都学到中医硕士了，就让我开个方子。可是我开完方子以后，再见面时，别人都躲着我绕道走，我也不好意思去问为什么。我心想：按我所学的理论推断，我开的药方应该不会错啊，五行辩证、相生相克，很正确啊，到底怎么回事呢？之后，见面我就会问他们：“上次方子怎么样？”人家就很尴尬，不知道怎么回答我。直接说没效，那就是说我学了这么多年等于白学了；说有效果，那是说谎。所以人家就说：“还行，吃了没什么坏处，但是病没好。”这令我很难过。
我想：我的理论知识已经学得够好了，还看了那么多古书，为什么看病效果那么差呢？我很困惑。慢慢地我就发现，自己的欠缺在于诊断。
诊断好比是火车道的道岔，铺好了道岔，火车才能行驶。诊断是分析疾病、保证健康的第一步，这一步一旦错了，后边技巧再高也没用。好比你要从上海去北京，你一上来就奔南边走了，大方向错了，你要是坐飞机，一下子就到广州了，中间改都没法改。所以如果诊断不对，你技巧越好，到了后面越容易出问题。你开的药效果越猛、量越大，反而使患者受害越多。
最后，我发现诊断是第一位的，就决定要在诊断上提高水平。于是我就报考了北京中医药大学的诊断学博士，经过努力，终于如愿考上。
选导师的时候，我就在想，该选诊断的哪一部分学习好呢？其实诊断里边两大部分都非常好，一部分是研究“问诊”的部分，专业名叫证候学。研究证候学需要到医院填量表，填症状问卷，要求填得特别详细。证候学学得好的人问诊特别高明，基本上在问了几个问题以后，就可以把病人归类了。
另外一部分，我就觉得舌诊非常好，老中医看病，基本上看舌头都是特别重要的一个步骤，因为舌诊很直观，于是我就报了梁嵘教授的舌诊专业。
读了3年博士，对我影响非常大。在做舌诊的客观化、标准化研究的时候，我们拍舌诊照片的同时，把患者的诊断资料全都拿来，一一对照。病人有什么病，检查、诊断、问诊内容等，这些都要和他的舌头对照。
当时我一边收集数据一边练，我先看舌头，在心中分析患者的体质，然后猜他的问卷上症状描述应该是什么样的，最后再拿着临床资料对照，看是不是这样的，这样反复地练习。学习了3年以后，我对舌象就特别熟悉了。
我电脑里边有3000多张舌头的照片，读博士的时候没事就闲着在宿舍里看。偶然看电视的时候，看歌唱家张嘴唱歌，别人听到的是美妙的歌声，我本能地看人舌头，就开始分析这个歌唱家的体质如何。
对舌象的研究有了一定基础以后，谁来向我咨询健康问题我都会看他的舌头，发现比较典型的我就会记录下来，慢慢整理，就这样越来越有经验。有好多外地的朋友，比如在美国的朋友身体有问题，他不可能飞回来一趟。那怎么办？我让他把舌头拍下来发我邮箱里，分析完舌象后我再问他一些问题，发现跟我的分析都比较吻合。后来我给人调理身体基本上都是先看他的舌头，号脉反倒成了一个辅助的诊断方法。
有的中医是先号脉，号脉以后再看别的，以此来验证号脉的结果。我是先看舌头，然后再号脉验证舌象的结果，包括问诊也是如此。如果什么条件也没有，我单凭舌象也会做出一些判断。我开始慢慢建立起来自己舌诊的优势。
对舌诊了解以后，专业上确实令我受益颇多。现在我在诊断方面基本上很少犯错误了。所以我认为：舌诊学好了，一个中医大夫的临床水平马上就会提高。而作为一名保健工作者，比如从事按摩、推拿，或者其他与健康养生有关工作的人，学会舌诊以后，作用会更大。为什么呢？因为不是专业的医生，诊断的手段并不那么多，也不一定能像医生分析得那样详细，但舌诊就能帮助你更准确地分析客人的身体状态。除了疾病之外，通过舌诊来调整人们的亚健康状态也会更有效。
其实，舌诊的知识每个人都可以自己学习，掌握以后运用到生活中，给自己和身边的人进行健康筛查，这对大家的健康都有很大的好处。
我希望借助这本书，帮助大家成为半个舌诊专家。
