前不久一位年轻女性病人被家属送进了急诊室，说是昏迷两个小时了。
虽然家属说是病人昏迷了，但我在接诊病人的时候却发现有着清楚的意识，而且还能够自主应答。
那么，到底发生了什么才会让家属误认为病人“昏迷”了呢？
即使这位31岁的女性患者并没有昏迷，只是精神萎靡全身乏力而已，但检查却发现一个极其危险的信号：她的血压仅有65/30mmHg！
病人已经休克！
事实上，病人早在六个小时前便开始出现腹痛，两个小时前腹痛减轻，但却睡在床上不愿张口说话。
“先是腹痛，然后休克，又是个女病人，把B超拉过来探探吧？”我还没有来得及下医嘱，赵大胆就已经帮我说了出来。
这也就是家属误认为病人“昏迷”的原因，可是休克的原因又是什么呢？
关注【最后一支多巴胺】的朋友们都知道，对于育龄期腹痛女性患者，一定要考虑在内的便是：宫外孕！
很快，床边超声就发现罪魁祸首正是宫外孕破裂出血！
病因诊断起来很简单，也很顺利，但对病人来说病情却凶险万分！
这个最近发生的故事，让多巴胺又想起了过往一些和“宫外孕”有关的故事，分享在此，希望大家引以为戒。
1
具体记不清是哪一年了，应该是七八年前的一个冬日吧。
急诊室里来了一位年轻女性病人，说是腹痛腹泻在外院诊治没有效果，想过来再输液治疗一下。
病人拿出了前一天在外院的检查结果，包括血常规和妇科超声。
血常规虽然提示着轻度贫血，但病人口述既往因为月经量过多便存在着贫血。而妇科超声并没有发现宫外孕。
最重要的是起初患者的血压完全在正常范围之内，甚至自行步入医院。
于是打算便按照胃肠炎为病人进行输液治疗。
但是，就在患者即将起身离开急诊室准备前往输液室的时候。
病人无意间说了一句话：“我一动身就觉得眼前黑蒙蒙的一片。”
这看似无意的一句话，却让我内心一惊！毕竟每次听见病人们说这句话的时候，都出现了比较严重的问题，主要包括各种原因导致的休克。
赶紧让病人躺下来再次测量血压，果然发现血压已经下降到了90/60mmHg以下，又掀开病人的羽绒服查体，发现腹部拒按。
这一切果然都不止是胃肠炎那么简单，即使外院已经做过妇科超声，也并不能意味着完全排除宫外孕等妇科急症。
安排患者再次复查了超声，而这一次的结果既让人大吃一惊又在意料之中：宫外孕破裂出血！
现在回想起来，如果不是病人无意间的一句话，后果将不堪设想！
2
还是几年前的一个深夜，我在急诊室里急诊了一位外省的病人。
病人是一位二十多岁的年轻女性病人，当时她手里拿着X线片子走进了急诊室。
病人因为肚子痛忍不住蹲在了地上，她说：“医生说有肠梗阻，让我来输液。”
这句话让引起了我的注意：肠梗阻就是输液那么简单吗？为什么一个肠梗阻要深夜转诊？
“确定是肠梗阻吗？”我一边将病人扶起来一边怀疑道。
病人没有说话，只是皱着眉头。
我又接过X线片，却并没有发现明显的气液平，而且在病人携带的资料里也没有报告单。
也就是说，但从这份腹部平片来看，肠梗阻的诊断似乎并不成立。
然而，这位年轻的病人却信誓旦旦地介绍外院医生就是这么说的。
按理说，肠梗阻这么典型的影像学改变不会没有人看不出来。
除非只有一种情况，就是病人理解错了，甚至听错了医生的话。
“是让你来看肠梗阻，还是让你来进一步检查检查？”
“哦，说可能是肠梗阻，又让我来做个超声再看看。”病人终于改口了。
实际情况是，病人初诊那家医院夜里没有超声检查，所以便在只拍了一份腹部平片后便将患者转诊了。
在经过了解后，我终于知道了病人的情况：停经两个月，腹痛四小时。
对于这样的病人，自然也是要将宫外孕考虑在内的。
而检查也证实了这一点。
这个故事之所以让我难忘到并不是因为患者将宫外孕当成了肠梗阻，而是在明确了宫外孕的诊断后，病人拒绝当晚住院，而是要求回家安排工作后翌日来住院。
虽然后来经过“恐吓式”说教后，病人终于答应连夜住院处理去了，但她依旧认为自己不会是那个“倒霉蛋”。
3
同样是深夜，一个自称拉肚子的18岁小姑娘来到了急诊。
她告诉我：“吃了剩蛋糕，肚子痛，拉肚子。”
那段时间是秋季，刚好腹泻的病人有很多。
病人是肚子一个人来急诊室的，生命体征平稳，腹痛症状也不明显。
虽然这样，但是该问的情况也不能遗漏。
“平日月经规律吗？现在有吗？”对于如此年轻的小姑娘我用委婉的方式打探道。
病人点了点头，又告诉我：“不怎么规律，现在就有。”
听见病人此刻正有着月经我便放心了，最起码说明她当时并没有妊娠。
初步检查，因为感染指标较高，便予以抗感染治疗了。
但是，很快我便要为自己的草率后悔了。
患者在输液大概一个小时后，腹痛持续不缓解，而且开始出现了面色苍白，又因为过度通气而肢体麻木了。
赵大胆将我喊进了急诊输液室，质疑道：“不会有其它问题吧？”
患者正有着月经，而且明确述说进食剩蛋糕后水样便，难道还会存在其他情况？
急性阑尾炎，但患者右下腹并没有明显压痛反跳痛呀？
卵巢蒂扭转，但患者的疼痛程度似乎并没有那样剧烈？
泌尿系结石，病人既无绞痛症状也无肾区叩击痛。
不管怎么样，这些都是推测而已，还是通过检查来证实吧。
但是，让人意外的事情出现了：导致病人疼痛的原因更不不是这些推测，而是宫外孕！
赵大胆的疑问是：“她不是正有着月经吗？”
赵大胆说得不错，这也是我的疑问，更是干扰我判断的因素。
“你再问一下。”我还是担心着让赵大胆偷偷问了小姑娘有没有过性生活。
即使在事实面前，她依旧否认了。
当然，此刻她的承认或否认已经不重要了。
明确诊断后，连夜将家属喊进了医院，她只是将头侧向了一边不再回答了。
那一刻我明白自己被她套路了，虽然这种欺骗是对自己的不负责。
类似以上这样的故事，在急诊室里还有许多。
每一个都像一个火坑一样，将要跳下去的不仅是病人，还有负责诊治的医生们。
但是，通过这一个又一个惊险无比的病例，有一些经验却是我们必须要重视并且时刻保持警惕的，那就是：
对于育龄期腹痛女性，下至十二三岁，上到五六十岁，一定要注意宫外孕的可能，一定要询问月经史、性生活史，一定要尽量完善尿妊娠试验、妇科超声等相关检查。
在考虑到有可能是宫外孕、卵巢蒂扭转等妇科急症时，一定要有自己的主见，一定要坚持自己的意见，一定要仔细体格检查，不能轻易被病患和家属的说辞误导，不能局限于既有的证据，因为疾病都有发生发展的规律，因为人的水平有高低，因为保护好了病人的安全就是保护好了自己。
最后简而言之一句话：该考虑的一定要考虑到，该沟通的一定要沟通到，该检查的一定要检查到。
腹痛，太不容易看了，坑太多了。
你有着相关的故事吗，欢迎和大家分享。
联系客服
