最近有一例腹痛腹泻不止,被某三甲医院诊断为急性肠炎并急性盆腔炎、盆腔积液、囊肿,被要求住院治疗甚至手术的中年女性病人,因害怕手术转而求助中医而来诊的病案。
患者女,45岁,体瘦,长期腹泻、荨麻疹病史,月经素推迟半月至一月。三周前因腹泻不止前去某三甲医院治疗,查白细胞和中性粒细胞均明显升高,医院给予抗炎杀菌、解痉止痛、补充体液、平衡电解质等对症及对因治疗,输液6瓶2000 ml后,疼痛不减反增,至痛不可忍,辗转不能寐。
医院遂行腹腔多系统超声检查,CT检查,并阴超,发现盆腔积液,附件囊肿,子宫小肌瘤,肠管积气。遂由急诊—消化科转妇科,被医院建议住院继续输液治疗,如仍不能缓解疼痛,可能需要手术探查。
患者害怕手术,遂忍痛来寻求建议。但见患者舌淡苔白水滑,一片寒湿之像,脉弦力可,支持水饮搏击结论,问口渴与否,答:口渴。问上次月经日期,答,已有40天。遂书一方:
人参 炒二术 茯苓 猪苓 泽泻 干姜 黄连 桂枝,两剂。嘱停服所有西药,并告知,药后疼痛应会缓解,月经也可能会来,口渴也会缓解。
当晚一服,次日晨一服,上午得知,疼痛已解,且月经也至。后续患者要求继续调理体质,疼痛未再发。
患者素体虚寒,偶感肠道毒邪,医院治疗也是正治,本应诸症缓解,故仔细询问患者,疼痛部位在治疗过程中有没有从脐周转移至耻骨联合上之小腹,结果果然如此。
遂据证分析,消化系统和生殖系统同步急性感染的概率极低,即便真如此,输液治疗后也应缓解,而不应该加重。检查结果也排除了其他可能。应该是患者本身有盆腔慢性炎症,极可能还有痛经史,大量输液后,局部代谢不了形成胀痛,而非感染性疼痛或者其他性质疼痛。所以治疗就从患者体质以及水液代谢失常着手。为防止余邪未尽,少佐黄连厚肠止痢,以免功败垂成。
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