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张景岳医案12
2021-05-21 12:57:23

有位嫁到姓金的人家的少妇,这位少妇自个儿的娘家是个官宦家庭,所以性格上就很是任性,所以生活中估计耍脾气的事情是经常有的,时间长了,就出现了一些病证,主要是胸胁痛,还有呕吐,犯病的时候吃些药,也就好了。

这一年,秋天即将要过完的时候,北京的天也凉了,大家都忙着去香山看红叶呢,这位少妇的病可就犯了,还是呕吐,但是这次呕吐的不是一般的厉害,连着吐了两日,搞得本来计划去香山的家人全都留在家里伺候她了,两天以后,这位吐得已经昏迷好几次了,就跟一个病危的人一样了。

这个时候,就把张景岳给请来,张景岳来了一看,一屋子的人,都是医生(看来这家人对这个少妇很是重视),医生都围着患者(见诸医环视),正讨论呢,都说什么呢?大家都说现在连汤药都下不去了,进嘴里就吐,没有什么办法了。有一个医生说,应该使用独参汤,用一味人参,熬汤,给灌下去,或许可以救活。张景岳听了,也没说话,就坐下来诊脉,诊得的脉象是“脉乱数甚”,而且看到患者是“烦热躁扰,莫堪名状”,现在就是这些症状了,让我们来分析一下吧。

首先,我们从阴阳来分,这位烦热,躁扰,再加上脉数,这都是阳证,如果虚弱的昏迷是可以用人参汤的,但是这位显然不是虚弱的,是热盛的,所以从阴阳上来分,那位医生要用人参汤就不对了。然后看表里,这个显然不是外感,没有外邪来袭的表现,说明无表证,只有里证,这样表里就分清了。寒热是这个病证的关键,这位少妇很烦躁,而且象神志受扰的样子,这似乎是热证,但是有的时候,阴盛也会烦躁,如何判断呢?从脉象上我们可以判断,如果脉数,则有热证的可能,但是脉数还可能是大虚,但是看这个患者的状态,是个盛壮之象,不是虚的,所以从脉象来看只能是热,另外一般要从舌象上看,热证的患者舌质一定是红的,寒证的患者舌质一定是淡白的。

张景岳显然对寒-热的判断还不放心,于是他就拿了一杯冷水,问患者,想喝吗?各位,这是一种诊断方法,试验一下,如果是寒证,一定是会想喝热水的,可现在给她凉水,这位少妇马上就点头。于是张景岳就给了她半杯凉水,这位没客气,咕咚几口就给喝了,然后还觉得挺安静的,“不惟不吐,且犹有不足之状”,于是张景岳就又给了她一杯凉水,这位又喝了,喝完之后,还很安静。

这下张景岳就更有把握了,他立刻就开出了他自己创立的太清饮,这个方子是新方八阵里寒阵中的,组成是知母、石斛、木通、生石膏,方子里量都不大,石膏才用了五、七钱。方子里的这几味药可都是清热的,其中的木通是导热从小便而出的,石斛有生津的作用。

这个方子一写出来,大家就开始议论了,这有的人就说了:“现在是秋末了,天都这么凉了,患者能受得了这么凉的药吗?(能堪此乎)”张景岳这个人很有意思,他是个实在人,不大会辩论,不像喻嘉言谁的,把别人辩论得直用头撞墙,张景岳南方人,在号称很多人“嘴遛”的北京,总是辩论不过人家,有的时候还被被患者给强词夺理了,然后眼看着自以为是的患者倒霉了,也没办法。所以这次张景岳也不跟他们这些京片子理论了,直接就给患者喝药,这个药才喝进嘴里,患者就开始感到困倦了,然后倒头便睡,睡了半天,再起来的时候,就不呕吐了。然后张景岳用了一些滋阴的药物,这个病就痊愈了。

张景岳事后总结,说“自后凡见呕吐,其有声势涌猛,脉见洪数,证多烦热者,皆以此法愈之。”因为,呕吐“声势涌猛,脉见洪数,证多烦热”的证候,就是一个阳明里热、里实证。


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