下颌部皮肤瘘管的原因中牙源性占多数,慢性根尖周炎是最主要的因素,根尖周脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道,或穿通皮肤形成皮肤窦道,表现为皮肤肿物伴破溃,大多患者牙齿症状不明显,患者常就诊于皮肤科,容易误诊。付思祺等报道4例被误诊的牙源性下颌皮肤瘘。
第一作者单位:中南大学湘雅二医院皮肤性病科
4例患者中男2例,女2例;就诊时平均年龄28岁。病史4个月至3年余不等。皮损开始为下颌部红褐色丘疹,无破溃、痛痒,渐发展至蚕豆大小,稍隆起皮面。1例患者于当地医院诊断为表皮样囊肿伴感染,行手术切除后不久复发并迅速增大;1例于当地医院诊断为毛囊炎;其他两例在当地医院疑为化脓肉芽肿。
体检:
各系统检查无异常。
皮肤科检查:
面部圆形红褐色肿物,突出于皮面,表面光滑或有少量结痂,与基底粘连,活动度差,局部无红肿热痛等不适,局部及相邻牙齿、牙龈均无明显不适。
患者下颌部根尖炎伴皮肤瘘 (右侧第一切牙) 1A:下颌部蚕豆大小肿物; 1B:根管治疗前;患病牙根尖周围骨质稀疏,暗影区边缘不齐(箭头); 1C:根管治疗后皮肤瘘愈合,遗留轻微瘢痕; 1D:根管治疗后;患病牙根尖周围暗影区明显缩小(箭头)
4例患者在中南大学湘雅二医院皮肤性病科均被怀疑为“牙源性皮肤瘘管”,建议到口腔科就诊,并拍牙片,最后均确诊为下颌慢性根尖炎致皮肤瘘管。予以根管治疗、抗感染等治疗后皮肤肿物消退,局部遗留轻微瘢痕。随访2年均未见复发。
DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.02.014
《中华皮肤科杂志》,2017,50(2):122-123
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