寒证和热证，本来是在八纲辨证中最容易分辨的两个概念，但由于存在一些认识上的误区，以及一些惯性思维，导致容易出现对寒证与热证的辨证存在辨识不清的情况，所以，下面我们讲讲寒热的问题。
我主要从三个方面来谈这个问题：1、寒证与热证的中医定义是什么？2.目前在临床上对于寒热辨证的认识存在着什么误区？3.认识寒证与热证对临床诊治疾病和调理身体有什么帮助？
1. 寒证与热证的中医定义是什么？
根据《中医诊断学》教材的相关论述：
寒证：阴盛可表现为寒的证候，阳虚亦可表现为寒的证候，故寒证有寒实证、虚寒证之分。感受外界寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质盛实者，多为寒实证；因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏盛者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。
各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清晰，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。
热证：阳盛可表现为热的证候，阴虚亦可表现为热的证候，故热证有实热证、虚热证之分。火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证；因内伤久病，阴液耗损而虚阳偏盛者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肤表，多为表热证；热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。
各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，躁扰不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等。
2. 目前在临床上对于寒热辨证的认识存在着什么误区？
（1）以体温论寒热
有些人觉得寒证的人一般怕冷；以此来推断，身上是热的就是热证；最常见的就是对发烧的患者进行冰敷来降温；其实，这个是不规范的，有些人在发热时会伴有恶寒，怕冷，要盖很厚的被子，或者要穿很厚的衣服，这时虽然体温很高，但却属于寒证。像《伤寒论》中麻黄汤证的发热、恶寒即是此例。
（2）以寒热论虚实
我们平时经常听到：虚寒证，实热证；给人的感觉就是热证多是实证，寒证多是虚证，这种想法是错误的。中医是一门很严谨的科学，其定义和概念含糊不得，虚就是虚，实就是实，寒就是寒，热就是热，虚寒证是组合证型，是虚证与寒证的组合，寒证除了可以跟虚证组合外，还可以跟实证组合，形成寒实证。具体情况在前面的概念中已经说得很清楚了。
3. 认识寒证与热证对临床诊治疾病和调理身体有什么帮助？
（1）对于治疗方向的选择非常有意义。
总的来说，中医的外治法可以从寒热的角度分为两大类：
偏热的方法，主要针对寒性的病症：常见的有：艾灸、温针、火针、热敷、红外线治疗、神灯治疗、使用热性的药物外敷（如吴茱萸外敷）等。
偏凉的方法，主要针对热性的病症：常见的有：冰敷，使用凉性的药膏外敷（如四黄水密外敷、四黄膏外涂等）。
具体如何选择运用呢？
比如一个人虽然有发热，体温升高，但存在着恶寒，要穿厚衣服，盖厚被子，这时想退烧就不能采用冰敷的办法，而应该采用偏温的温水擦浴的方法，退热效果更好。
又比如女性痛经多数为寒证，这时就应该选择偏热性的药物外敷，使用吴茱萸热庵包外敷腹部有很好的止痛效果，但如果选择了偏凉性的四黄水密外敷腹部，就会加重腹部的疼痛。
（2）对于治疗的效果影响很大。
寒实证和虚寒证虽然都属于寒证，但治疗的用药大不相同，寒实证适合用温通法，虚寒证适合用温补法，如果不了解寒实证的特点，在寒实证的患者身上使用了温补的药物，就会出现寒证虽有好转，但热证又起而表现出“虚不受补”的情况，其实这时的热证是因为使用补药后，阳气恢复，与本身身体的邪气相合（湿邪最多），从而出现的一些变证。所以，即使是调理身体，也要先明确体质特点，才能找对正确的方向，获得理想的疗效。
关于到底有哪些寒实证，应该如何认识和处理，我们会在后面的专篇中进行介绍。下面，我为大家讲解一下鉴别寒证和热证的小妙招：
（1） 看颜色：
凡是有分泌物出现的情况，比如患者有痰、涎、鼻涕、呕吐物、小便、大便异常的，只要是清稀如水状的，一定是寒证；如果是粘稠的，浑浊的，黄色的，一定是热证；《黄帝内经》病机十九条中记载：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。
（2） 看衣服：
衣服穿的越多的人越怕冷，多数为寒证；衣服穿的越少的人越怕热，多数为热证；《伤寒论》中记载：“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”
（3） 看舌头：
舌头颜色越淡的人越寒，舌头颜色越红的人越热。这是我的个人经验。
再次强调一下，以上的妙招是鉴别寒热的，不是鉴别虚实的，千万不要搞混了，寒热概念和虚实概念是不同的中医概念，千万不要将两者混为一谈。
联系客服
