可以把上述2条看做仲景先师的2个医案。
如果不告你答案,能够推导出和仲景先师一样的处方吗?
我们试着依据经方辨治六步法分析如下
1、四诊信息:下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者。
2、辨阴阳。下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝。虽然有外热、面色赤的表现,但整体来看,明显属于阴证。而且脉微欲绝,属于阴证的重症。
3、辨病位。下利清谷病位在里。虽然有外热的表现,有外热表现,但并没有明显表证。病位在里。
4、辨六经属于里阴证太阴病的重症。
5、治法是温阳扶正。
6、本案属于阴证重症。病机为下利清谷导致津液、阳气丢失,而呈现为类似休克状态的手足厥逆、脉微欲绝、血压下降等。应该有恶寒,为何不恶寒、发热、面色赤?属于真寒假热、虚阳外越、格拒证。本案表证不明显,即使有表,也要舍表救里。属于四逆汤证。但因为阳虚重症的虚阳外越,需要回阳救逆,加大四逆汤的剂量,即通脉四逆汤。甚则加入猪胆汁,即通脉四逆加猪胆汤方。
通过这个医案,其实反映了临床最重要的基本功就是:辨阴阳。这个发热、外热、不恶寒、面色赤,如果错误辨为阳证,治疗后果不堪设想。也可以看做是对第7条、第11条的具体阐释。
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