张仲景医案：急危重症的最重要基本功是辨阴阳

可以把上述2条看做仲景先师的2个医案。

如果不告你答案，能够推导出和仲景先师一样的处方吗？ 

我们试着依据经方辨治六步法分析如下 

1、四诊信息：下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。

2、辨阴阳。下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝。虽然有外热、面色赤的表现，但整体来看，明显属于阴证。而且脉微欲绝，属于阴证的重症。 

3、辨病位。下利清谷病位在里。虽然有外热的表现，有外热表现，但并没有明显表证。病位在里。 

4、辨六经属于里阴证太阴病的重症。 

5、治法是温阳扶正。 

6、本案属于阴证重症。病机为下利清谷导致津液、阳气丢失，而呈现为类似休克状态的手足厥逆、脉微欲绝、血压下降等。应该有恶寒，为何不恶寒、发热、面色赤？属于真寒假热、虚阳外越、格拒证。本案表证不明显，即使有表，也要舍表救里。属于四逆汤证。但因为阳虚重症的虚阳外越，需要回阳救逆，加大四逆汤的剂量，即通脉四逆汤。甚则加入猪胆汁，即通脉四逆加猪胆汤方。

通过这个医案，其实反映了临床最重要的基本功就是：辨阴阳。这个发热、外热、不恶寒、面色赤，如果错误辨为阳证，治疗后果不堪设想。也可以看做是对第7条、第11条的具体阐释。