心脏的生理功能
一、心藏神,主血,为五脏六腑之主
二、心主血脉
三、其华在面
四、开窍于舌
五、心主汗液
心病的病因病机
一、虚损劳伤
二、饮食不节
三、七情所伤
四、寒邪侵袭
心病辨证施治
一、虚证
辨证施治
(一)心气虚
(二)心阳虚
(三)心阳虚脱
(四)心血虚和心阴虚
二、实证
辨证施治
(一)痰火扰心
(二)痰迷心窍
(三)心火炽盛
(四)心血瘀阻
(五)寒凝心络
心病辨证施治
心病症候不外血脉和神志两个方面。属于血脉的症候有心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻等;属于神志的症候有痰火扰心、痰迷心窍等。一、虚证表现在阴阳气血四个方面。辨证施治
(一)心气虚:
【主证】心悸,气短,自汗,脉弱而结、代。体胖嫩。
【兼证】面色白,心痛阵作,体倦乏力,胸闷神疲,舌【临床特点】心悸伴有胸闷气短,静诸证则减,动则甚,因“动则气耗”。脉结、代无力,因“结面无力真气虚”,“代则气衰”。
在现代医学中心脏神经官能症、冠心病、心肌病、心肌炎等常出现类似症候。
【治法】补心气安心神,佐以养血通脉。
【代表方剂】养心汤(《证治准绳》)
组成:党参、当归、茯苓、茯神、柏子仁各9克,炙黄芪、酸枣仁(炒)各12克,远志4.5克,川芎3克,肉桂1.5克,五味子(打碎)、半夏曲、炙甘草各6克。
临床应用:本方是治心气不足、营血衰少、心神不宁的代表方剂。“气为血帅”,气虚不荣,帅血无权,易致血瘀。兼有胸痛不移,舌有瘀斑,脉象细涩等症,当加丹参、桃仁、红花,以奏益气活血化瘀之效;若“母病及子”,兼有脘闷食少便者,为脾失健运,当去酸枣仁、柏子仁、加白术、陈皮、葛根,以奏养心健脾之功;若兼心烦少寐,舌红少苔,脉细数者,为气阴两虚,当去川芎、茯苓,加麦冬、石斛,以奏益气养阴之用。 (二)心阳虚
【主证】心悸胸闷,身寒肢冷,心痛暴作,脉象迟弱。【兼证】精神倦怠,气喘自汗,头晕目眩,而浮肢肿,而色皖白,舌质淡润,脉象结、代。【临床特点】诸证得热则缓,遇冷则剧。心中有空虚感。若阳虚气弱则血行涩滞,出现口唇青紫暗晦,四肢厥冷。
在现代医学中心力衰竭、冠心病心绞痛等病常出现此类症候。如心阳虚进一步发展,则出现心阳虚脱。 【治法】补心气、振心阳、安心神,佐以养心血、通血脉。
【代表方剂】桂枝人参汤(《伤寒论》)
组成:人参12克,桂枝9克,炙甘草12克,白术9克,干姜6克。水煎服。
临床应用:兼浮肿者,为水气凌心,加生黄芪、泽泻,以温阳化气利水;兼咳喘痰多清稀者,为痰饮犯肺,加细辛、五味子、清夏,以温化痰饮、止咳定喘;兼少寐多梦、健忘易惊,为心神失守,去干姜,加柴胡、龙骨、牡蛎,以柔肝宁心,镇惊安神。
(三)心阳虚脱:具备主证3项即可确定诊断。
【主证】大汗淋漓,四肢厥冷,气息微弱,脉微欲绝,口后及全身出现青紫斑块,神昏躁动。【兼证】心气虚和心阳虚诸证。临床上严重心力衰竭、休克常出现此等症候。
【治法】回阳救逆固脱。如属阳损及阴,血行迟滞,瘀血阻络者(微循环障碍),当以回阳温经通络,活血开瘀固脱。阳回后继以温阳益气,养血安神调治。
【代表方剂】
1参附汤(《世医得效方》)组成:人参15克,熟附子12克。
方解:人参大补元气;附子温阳救逆。共奏补气回阳固脱之功。从现代医学角度分析,此方有兴奋呼吸和血管运动中枢,增强心肌收缩力,改善血液循环,提升血压,增强机体非特异性免疫力,抗休克等作用,还有肾上腺皮质激素样作用。多用于心力衰竭,体克等症。临床应用:若汗出如油,为气脱阳亡之势,当加黄芪、五味子、山黄肉、麦冬以生脉敛汗固脱;遍身青紫,舌质紫暗,为阳损及阴,血络瘀阻,当加丹参、赤芍、连翘、桂枝以温阳化瘀;喘促不安者,为肾不纳气,当加五味子、蛤蚧尾、黑锡丹以纳气定喘;咳血者,为血络损伤,当加童便、参三七、炙百合以益阴敛肺止血。
2复脉化瘀汤
组成:炙甘草、桂枝各15克,人参、赤芍、红花、川芎各12克,黄芪18克,麦冬21克,麝香0.5克(冲服),熟附子9克。
方解:人参、黄芪、附子补气回阳救逆,炙甘草、麦冬益血生脉;赤芍、川芎、红花活血化瘀;桂枝、麝香温经通阳开窍。方以大补元阳为主,益血生脉为辅,阴阳气血相辅相成,达到大补元阳而无耗阴之弊。血以活为贵,方中赤芍、川芎、红花活血化瘀以开通五脏六腑十二经脉之瘀;气以通为贵,方中又有辛温走窜的桂枝、麝香以温通经络载药直达病所。使元阳充、瘀血化、经脉通,生机方能回复。从现代医学角度分析,此方具有强心醒神、兴奋循环和呼吸中枢,并有宣通微循环、提升血压、抗休克等作用。临床应用:脱汗者去麝香,加山萸肉、五味子;四肢厥逆甚者,加干姜,去赤芍、麦冬;神昏不语者,加石菖蒲、郁金、远志;痰多者,加橘红、半夏、远志;烦躁不安者,加莲子心犀牛角;四肢抽搐者,加羚羊角、全蝎、钩藤等。
〔附〕益气活血法治疗冠心病
冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病,出现一种退行性和增生性的病理改变过程,管壁增生硬化,管腔缩小,甚则闭塞、痉挛而产生疼痛。从中医的观点看,多数学者认为属“瘀”的范畴,即脉管强硬、脉气不利、血脉瘀阻。多采用活血化瘀法施治。笔者临床实践休验,冠心病“虚”是本,“瘀”是标,由气虚导致血瘀是某些冠心病的主要病机。
【代表方剂】保丹饮(保元汤合丹参饮)
组成:黄芪30克,党参15克,丹参24克,甘草6克,桂枝12克,檀香9克,砂仁3克。水煎服。
临床应用:此病涉及多个脏腑,症候亦较复杂,各地用药亦不一致,但根据临床常出现的几个主要症状,如胸痛、胸 闷、心悸、头晕、失眠等,辨证用药,亦有一定的规律性。例如;胸痛:刺痛加红花、赤芍、三七;急痛、剧痛加元胡、射香、苏合香丸、宽胸气雾剂;胀痛加枳壳,玫瑰花、降香;闷痛加郁金,香附、前胡;隐痛加黄精、杭芍、炒枣仁;热痛加寸冬、茵陈、葛根;寒痛加附子、细辛、良姜、革拨等。胸闷:虚闷加人参(或党参至30克)、葛根;郁闷加玫瑰花、香附、川、郁金;瘀问加红花、赤芍、三七;食闷加山楂、枳壳、莱服子;痰闷加瓜蒌、前胡、半夏。 心悸:心阴虚加石斛、生地、枯草、磁石、朱砂等;心阳不足加炙甘草、附子、桂枝(加至15~30克);瘀血加远志、血竭、苏木、琥珀;心脾阳虚加茯苓、白术。头晕:肝阳上亢加玄参、决明子、枯草、茵陈;肝风内动加生龙骨、生牡蛎、生赭石、羚羊角、钩藤;脾虚痰盛加橘红、半夏、吴萸、青木香。失眠:肝肾阴虚加炒枣仁、五味子、玄参;火郁肝经加炒枣仁、栀子、郁金;心肾不交加炒枣仁、知母、川连、肉桂;瘀阻心络加远志、琥珀。
(四)心血虚和心阴虚多兼有植物神经功能紊乱,表现为以交感神经兴奋为主的神经衰弱症状。1心血虚;具备主证2项,兼证1项即可确定诊断。
【主证】证忡不安,少寐健忘,脉象细弱。【兼证】面色少华,神疲乏力,头昏目眩,舌质淡红,脉象结、代。
【临床特点】静卧亦觉心中悸动不安。
因心藏神,心血不足,神无所依;心主血脉,血虚气少,故诸证丛生。
【治法】养血生脉,安神定志。
【代表方剂】炙甘草汤(《伤寒论》)
组成:炙甘草、党参各15克,生地30克,麦冬、阿胶(烊化)各9克,麻仁12克,桂枝、生姜各6克,大枣6枚(擘)。以酒水同煎,或用水煎以酒为引。
临床应用:因心主神明,心血不足,神明失守,怔忡不安,故在临证时,多去麻仁加炒枣仁、朱砂、琥珀,以安神定志。在应用本方时,必须辨明阴阳气血间的相互关系后加减应用:若兼心烦少寐,为阴血不足,当加龙眼肉、柏子仁,以加强滋阴养血安神之功;兼动则心悸,胸闷更甚者,为气阳两虚,当加黄芪、白术,以加强益气温阳之功。
2.心阴虚;具备主证2项、兼证1项即可确定诊断。
【主证】心悸而烦,手足心热,舌尖干红,脉象细数。【兼证】颜面潮红,潮热盗汗,口干舌燥,口舌生疮,少寐多梦,舌红少苔。
【临床特点】心中有烧灼感,口干而渴,饮而不多,或漱水而不欲饮。
因阴血不足,心失所养,而出现心火上炎之象,故心悸,烦躁,失眠,舌红面痛,或口舌生疮。汗为心液,阴虚火动,追液外出,故盗汗与潮热并见。阴虚生热故脉象细数。心血虚和心阴虚的区别:血属阴,所以心阴虚包含心血虚,但心血虚不等于心阴虚,心血虚只是心脏本身血液的供养不足而出现的一系列症候,无热象,常与脾虚症候同时并见,称“心脾血虚”。心血虚进一步发展而影响到其他脏腑时,尤其是损及肝(子盗母气)肾时,则出现阴虚生内热的症候,除有心脏本身阴血虚少,出现心悸、失眠等症状外,并出现潮热、盗汗。
【治法】滋阴养血安神。
【代表方剂】补心丹(《生秘剖》)
组成:党参、丹参、玄参、茯苓、桔梗、远志各15克,五味子、当归、天冬、麦冬、柏于仁(炒)各30克,生地120克。共为细末,炼蜜为丸,朱砂为衣,每丸重9克,每服1丸,日3次,温开水送下。
临床应用:此方是治以阴虚为本的方剂。若口干舌燥,口舌生疮明显者,为阴虚火旺,加黄连、莲子心,以育心阴降心火;头晕目眩明显者,为阴虚阳亢,加紫贝齿、磁石以滋心阴靖心阳;潮热盗汗明显者,加丹皮、地骨皮、白薇以清虚热;心烦失眠明显者,加莲子心、栀子、夜交藤以清心安神。
二、实证
心病实证表现在心火炽盛,痰火扰心,痰迷心窍,心血瘀阻等方面。
辨证施治
(一)痰火扰心;主要表现精神、神志方面的症状。具备主证2项、兼证2项以上即可确定诊断。【主证】惊悸、狂躁、脉象弦大滑数。【兼证】面红目赤、头痛不寐,语无伦次,哭笑失常,口渴饮冷,口苦不寐,溲赤便结,舌质红降,苔黄厚腻。【临床特点】烦躁不安,高声呼号。
此多因情志不遂郁久化火,肝火上扰心神,故出现以上诸证,甚则兼见面赤,口渴喜冷饮,吐血,衄血,小便黄赤等火热之象。现代医学中精神分裂症、神经官能症、病、更年期综合征,以及热性病极期出现神经精神症状者等等,常出现上述症候。【治法】清心豁痰,泻火开窍。
【代表方剂】生铁落饮(《医学新悟》)
组成:生铁落60克,胆星、贝母、玄参、天冬、麦冬、连翘各9克,丹参、茯苓各12克,橘红、石菖蒲、远志各6克,朱砂2克(分2次冲)。
临床应用:此方用于痰火扰心之狂症。应用时多加生大黄、清半夏、枳实、竹茹、川连,以增强导痰泻火之力;与安宫牛黄丸合用,疗效倍增,痰火壅盛者,加青石、黄连、郁金以清心开窍泻火;吐血衄血者,去菖蒲、远志,加生赭石、生栀子、白芍以补肝降逆。
(二)痰迷心窍(亦称痰阻心包);具备主证1项、兼证3项以上即可确定诊断。【主证】神思迷惘,表情呆钝,语无伦次。_【兼证】喃喃独语,哭笑无常,喉中有痰,口吐涎沫,心悸眩晕,舌苔厚腻,脉象弦滑。【临床特点】喜独处暗室。 【治法】祛痰开窍,解郁醒神。
【代表方剂】涤痰汤(《济生方》)
组成:姜半夏、竹茹、茯苓各9克,胆南、橘红、枳实、石蒲各6克,人参(或党参9克)、甘草各3克,生姜3片,大枣4枚。
(三)心火炽盛:具备主证、兼证各2项以上即可确定诊断。
【主证】心烦面悸,口舌糜烂,舌尖红,脉象洪数。【兼证】少寐多梦,口苦口渴,吐血衄血,溲赤刺痛。【临床特点】喜凉恶热。 【治法】清心泻火,通利小便。
【代表方剂】导赤散(《小儿药证直诀》)
组成:生地15克,木通6克,竹叶9克,甘草梢3克。方解:生地清热凉血;竹叶除烦热,凉心气,利尿通淋;木通降心火,利小便;甘草梢和中清热解毒,下达阴茎而止痛。统观全方,清热凉血,利尿通淋,引导心和小肠之火从小便而出。从现代医学角度分析,此方有抗菌解热,利尿,消炎,促凝血作用。多用于口腔炎,泌尿系感染等疾病。
(四)心血瘀阻:
1气滞血瘀:具备主证、兼证各2项即可确定诊断。【主证】胸闷憋气,心痛如刺,舌有瘀斑或舌下静脉青紫延长。
【兼证】心悸怔忡,心痛阵作,痛连左胁,痛剧则肢冷唇青。
【临床特点】遇怒发病,轻度活动舒适。【治法】行气化瘀、活血止痛。
【代表方剂丹芍饮组成:丹参30克,赤芍、川芎、红花、降香各15克。水煎服。
2,阴虚血瘀:具备主证、兼证各2项即可确定诊断。【主证】心烦而悸,头晕目眩,心痛如刺夜间明显。【兼证】胸闷憋气,少寐盗汗,肢体麻木,头昏眼花,舌质红绛少苔,脉弦细数。【临床特点】与肝肾阴虚往往兼见。在临床上常冠心病合并高血压者。【治法】滋心阴,益心气,活血化瘀。【代表方剂】二参通脉汤组成:童参、玄参、麦冬各15克,丹参30克,赤芍、川芎各12克,郁金9克,元胡粉3克(冲),香附6克。水煎服。 (五)寒凝心络;具备主证、兼证2项以上即可确定诊断。
【主证】暴痛如裂,体缩肢冷。
【兼证】面色青惨,胸闷憋气,舌质淡蓝,脉迟而弦。
【临床特点】遇冷则发,得温则缓。
因寒邪偏盛,上凌阳位,寒凝气滞,痹阻胸阳所致。如兼痰饮,则兼见咳吐粘痰,喘促不安,苔腻脉弦。【治法】温经散寒,宣痹通阳。
【代表方剂】桂附汤(自拟方)
组成:制附子9克,桂枝、白、川芎各12克,全蒌18克,葛根15克。水煎服,白酒为引。
临床应用:兼气虚者,加黄芪、党参、香附;兼血瘀者,加丹参、桃仁、红花、郁金;兼痰浊者,加半夏、石、远志;阴寒阻络、留而不去者,加细辛、麻黄、路路通。
联系客服