1. 什么是高血压？
成人在未使用降高血压药物的情况下，非同日3次诊室收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，应诊断高血压。我们理想的血压是：90mmHg≤收缩压≤120mmHg和60mmHg≤舒张压≤80mmHg。
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2. 高血压遇上高血糖不是偶然的“邂逅”
2017年中国内陆糖尿病的总体患病率采用美国糖尿病学会（ADA）诊断标准为12.8%1。2012至2015年我国18岁以上成年人中23.2%（估计2.445亿）患有高血压，另有41.3%（估计4.353亿）为高血压前期2。现在，高血压和糖尿病都已经成为我国的流行病，可谓“家喻户晓”，更是致命的“联合”。
我国的研究发现2型糖尿病患者中高血压的总体患病率已高达59.9%。日本的研究也显示约50%的糖尿病患者合并高血压。美国的研究则报告糖尿病患者中高血压患病率为45.9%~59.8%。瑞士和芬兰的研究中糖尿病患者高血压的患病率分别为66.7%和74.0%。一项来自11个国家的数据则显示，糖尿病患者中高血压的患病率为66.0%3。
3. 糖友要重视血压的控制
血压增高会使血糖进一步增高，加重胰岛素抵抗。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，二者并存心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍！高血压和糖尿病并存时，内皮细胞和血管功能受损更加严重，动脉硬化和动脉粥样硬化常见，患心血管疾病的概率估计可高达50%，其中冠状动脉性心脏病可高达25%，心血管疾病死亡的风险也明显升高。此外，高血压还会增加糖友糖尿病肾病发生风险，促进糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变的发展4-6。
4. 糖友要科学管理血压
高血压合并糖尿病降压治疗的目的主要有：减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生、保护易受高血压损害的靶器官、减少致死、致残率，提高患者的生活质量，延长寿命。
在生活方式管理上，首要的是戒烟，并避免被动吸烟；严禁过量饮酒，同时避免空腹饮酒。饮食方面，注意控制总热量、低盐饮食，同时保持适当的运动，避免精神紧张、焦虑。
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降压药物的治疗上，糖尿病合并高血压的患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。ARB类降压药包括缬沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦等，在降低糖尿病患者心脑血管不良事件中有明显优势。其中，厄贝沙坦降压效果好，可降低有心血管病史的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，也就是说有利于保护肾脏，尤其对有合并慢性肾病、糖尿病肾病的高血压患者来说，厄贝沙坦的效果是非常好的，能降低肾脏终点事件，且是唯一具有高血压合并糖尿病肾病适应症的沙坦类药物。此外，ARB与ACEI类药物还具有一定程度改善糖代谢的作用，可以增加胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性，降低交感神经活性等等。
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如果ACEI或ARB起始治疗后单药血压控制未达标，也可以与其他类降压药物联合用药。ARB联合低剂量利尿剂的固定复方也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。例如，厄贝沙坦的复方制剂厄贝沙坦/氢氯噻嗪，就是1片药里面有厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg，联合用药的好处就是能实现更好的降压，同时减轻不良反应。如果使用单片降压药物效果不佳，可以考虑使用复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片，两种药物固定配比，降压疗效更好。高血压药物需要每天吃，厄贝沙坦/厄贝沙坦氢氯噻嗪一天一片，服用更方便。钙拮抗剂能选择性地作用于血管平滑肌及心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖和脂肪代谢无影响。长效钙拮抗剂是高血压合并糖尿病患者在ACEI或ARB治疗基础上首选的联合用药。
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各位糖友，让我们从日常生活做起，遵从医嘱用药，控制好血糖、血压，稳住幸福，享受美丽的人生。
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