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中医内科学
考点精要
鼓胀：是指以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一类病证。又称“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。
概述
1.历史沿革
历史沿革（点击看大图）
2.鉴别诊断
鼓胀与水肿、肠蕈 鉴别诊断（点击看大图）
3.预后转归：
①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上互相联系与转化；
②鼓胀后期，正虚邪盛，若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致鼻衄、齿衄、大量呕血、便血、昏迷、虚脱多种危重证候。
病因病机
鼓胀为酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激，引起肝、脾、肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停而为病。
1.病因：
①酒食不节（酿湿生热，蕴阻中焦，气血郁滞，湿邪与气血交阻）；
②虫毒感染（血吸虫感染，虫毒阻塞经隧形成癥积，后气滞络瘀，水液停聚）；
③他病继发（黄疸、积聚损伤肝脾，致肝脾失调，水湿积聚）；
④情志刺激（忧思郁怒，损伤肝脾，水湿与血瘀蕴结，痞塞中焦）。
2.病位：肝、脾，久则及肾。
3.基本病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。
4.病理因素：气滞、血瘀、水湿。
辨证论治
1.常证
常证 辨证论治（点击看大图）
2.变证
变证 辨证论治（点击看大图）
3.辨证要点
初期以实为主（点击看大图）
晚期以虚为主（点击看大图）
必备经典
1.有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰，名为鼓胀。
——《素问·腹中论》
2.胀病亦不外水裹、气结、血凝。
——喻嘉言《医门法律》
3.肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
——《金匮要略·水气病脉证并治》
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