中
医
内
科
关格
● 概念
关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
● 病因病机
【病因】
①久病伤肾；②外邪侵袭；③饮食所伤；④劳欲过度。
【病机】
基本病机为脾肾衰惫，气化不利，湿浊湿邪内蕴三焦，病理性质为本虚标实，膊肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。病理因素为湿浊、瘀毒。病位在脾（胃）、肾（膀胱），尤以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏。
● 辨证分型
①脾肾阳虚，湿浊内蕴证
临床表现：小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。
治法：温补脾肾，化湿降浊。
代表方：温脾汤合吴茱萸汤加减。
②肝肾阴虚，肝风内动证
临床表现：小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。
治法：滋补肝肾，平肝息风。
代表方：杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减。
③肾气衰微，邪陷心包证
临床表现：无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。
治法：温阳固脱，豁痰开窍。
代表方：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。
郁证
● 概念
郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。郁有广义和狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。狭义的郁，单指情志不舒之郁。本节所论之郁主要为狭义之郁。
● 病因病机
【病因】
郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，使气机不畅，出现湿、痰、热、食、瘀等病理产物，进而损伤心、脾、肾，致使脏腑功能失调，加之机体脏气易郁，最终发为本病。①情志内伤；②脏气易郁。
【病机】
基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调。基本病理因素为气、血、火、痰、食、湿。其发生与情志内伤密切相关。病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。
● 辨证分型
①肝气郁结
临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气和中。
代表方：柴胡疏肝散。
②气郁化火
临床表现：急躁易怒，胸闷胁胀，口干苦，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
代表方：加味逍遥散。
③痰气郁结
临床表现：精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀满，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出；苔白腻，脉弦滑。
治法：行气开郁，化痰散结。
代表方：半夏厚朴汤。
④心神失养
临床表现：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，喊叫骂詈；舌质淡，脉弦。
治法：甘润缓急，养心安神。
代表方：甘麦大枣汤。
⑤心脾两虚
临床表现：多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕神疲，面色无华，纳差；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾养心，益气补血。
代表方：归脾汤。
⑥心肾阴虚
临床表现：虚烦少寐，惊悸，健忘，多梦，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，盗汗，口干咽燥，男子遗精，女子月经不调；舌红，少苔或无苔，脉细数。
治法：滋养心肾。
代表方：天王补心丹合六味地黄丸。
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