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知识回顾
一、泌尿系统损伤
1、肾损伤
根据其损伤的程度将闭合性损伤分为以下病理类型。
肾挫伤(最轻)
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂损伤(最重)
损伤特点
损伤仅局限于部分肾实质
肾近包膜实质部分裂伤伴有肾包膜破裂
肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盏肾盂黏膜
肾蒂或肾段血管的部分或全部裂伤
肾周血肿
无
有
有
有
血尿特点
镜下血尿为主
可有大量肉眼血尿
可有大量肉眼血尿
可不出现血尿
治疗原则
保守治疗，大多可自愈
保守治疗为主，若病情恶化则手术治疗
手术治疗为主，抗休克治疗
手术治疗为主，抗休克治疗
注意：①肾损伤的首选辅助检查为CT,可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围等。
②肾蒂断裂时,大量血液流入腹膜后间隙,可能只有轻微血尿或无血尿。
2、尿道损伤
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤,多见于男性。男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段。
前尿道损伤
后尿道损伤
常见原因
骑跨伤
骨盆骨折
损伤部位
以尿道球部多见
以尿道膜部多见
临床表现
①尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿②血肿和尿外渗→常积聚在尿生殖膈以下的部位,如会阴部、阴茎、阴囊、下腹壁
①尿道出血、疼痛、排尿困难、休克、血肿②血肿和尿外渗→常积聚在尿生殖膈以上的部位,如耻骨后间隙、膀胱周围
治疗原则
尿道断裂—尿道端端吻合术(首选)
耻骨上膀胱造瘘(首选)
二、前列腺增生
前列腺增生是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
(1)病因：至今不明目前认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素,两种缺一不可
(2)病理：前列腺增生 主要发生于前列腺尿道周围移行带,增生组织呈多发结节,并逐渐增大。
(3)临床表现
①前列腺增生的症状影响因素前列腺增生症状与前列腺体积大小之间不相称，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等,症状可时轻时重。
②尿频是最常见的早期症状,夜间更为明显。
③排尿困难是最重 要的症状,病情发展缓慢,典型表现是排尿延缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。
④急性尿潴留在前列腺增生 的任何阶段,可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水肿导致急性尿潴留。
(4)诊断
①直肠指检是前列腺增生最简便和最重要(首选)的检查,前列腺增生病人均需作此项检查。
②B超是前列腺增生最简便的影像学检查(首选影像学检查方法),可显示前列腺体积大小及测定膀胱残余尿量。
(5)治疗
适应证
备注
观察等待
未引起明显梗阻者
需密切随访,一旦症状加重,应开始治疗
药物治疗
梗阻较轻或不能耐受手术者
a受体阻滞剂→特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪
手术治疗
症状严重,存在明显梗阻或有并发症者
经尿道前列腺切除术(TURP)是目前最常用的术式
三、急性尿潴留
急性尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。前者发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出,十分痛苦,临床上常需急诊处理。
病因
以老年男性的良性前列腺增生最为多见(为病例分析题“题眼')
临床表现
病突然胀痛难忍、辗转不安,有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛
诊断
根据病史+典型临床表现,尿潴留的诊断并不困难。耻骨上区可见到半球形膨隆，手按压有明显尿意，叩诊为浊音。B超检查可确诊
诊断公式
老年男性+前列腺增生病史+饮酒后下腹部胀痛+不能自行排尿(尿少)=急性尿潴留
治疗
首选留置导尿管引流术
真题回顾
1988N132X肾损伤血尿停止后再次出血是由于（D)
A.未用止血剂
B.过早活动
C.未用抗菌素
D.局部感染
2022N163X肾挫伤后临床可表现为(ABCD)
A.肉眼血尿或镜下血尿
B.无血尿
C.腰部肿块.
D.会阴部放射痛
2014N85A尿道膜部损伤后血肿最常见的部位是(C)
A.会阴部B.阴囊部C.尿生殖膈以上D.下腹壁
2015N147B会阴部骑跨伤后出现排尿困难，尿道滴血的泌尿系损伤的常见部位是(B)
A.后尿道
B.尿道球部
C.腹膜内膀胱
D.腹膜外膀胱
2015N148B骨盆多处骨折后出现排尿困难的泌尿系损伤的常见部位是(A)
A.后尿道B.尿道球部C.腹膜内膀胱D.腹膜外膀胱
2013N176X前列腺增生可出现的并发症有(ACD)
A. 肾功能衰竭
B.癌变
C.腹股沟疝
D.无痛性血尿
2013N85A男性，82岁。前天饮酒后出现腹部胀痛，小便频，量少，逐渐加重。平时大便干燥，2~3天1次。查体:腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重，肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是(B)
A.急性膀胱炎B.急性尿潴留C.乙状结肠扭转D.习惯性便秘
2021N163X男性急性尿潴留的常见原因有(ABC)
A.良性前列腺增生
B.尿路狭窄
C.尿路结石
D.前列腺炎
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