以下就西医答辩常见问题主要涉及西医病症的临床表现、并发症等等！
6.肺炎（咳嗽）
（1） 肺炎链球菌肺炎
诊断要点 强壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色痰。
症状 寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸困难。
①寒战、发热→起病急，多为高热，呈稽留热，持续一周。伴颜面潮红，全身肌肉酸疼，疲乏。年老体弱者可无发热或发热不高；②胸痛→炎症波及胸膜时可见，咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。可出现同侧下胸部、腹部或肩胛部疼痛；③呼吸系统症状→咳嗽、咯痰，典型患者咯铁锈色痰；呼吸困难；④消化道症状→恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。
体征
①呈急性热性病容，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，（占分值）严重者可见气急、发绀；②早期肺部仅有呼吸幅度减小，叩诊轻度浊音，听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音；消散期可闻及湿啰音。
（2） 支原体肺炎
检查方法 周围血象检查、病原体检测、X线检查。
治疗药物①首选大环内酯类药物→红霉素、螺旋霉素等； ②红霉素的常用剂量为每日2克；③一般主张1个疗程不少于2～3周。
7. 肺结核（肺痨）
诊断要点
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛+结核菌素/抗酸菌试验阳性。
临床症状
①全身症状→慢性起病，初期仅感疲劳乏力，食欲不振，形体逐渐消瘦，病情进展可出现发热、盗汗、颧红、形体明显消瘦等全身中毒症状。②呼吸系统症状→咳嗽、咯痰；咯血；胸痛；呼吸困难。
大咯血的处理
①镇静，止咳；②患侧卧位，保持气道通畅，防止窒息；③静脉使用垂体后叶素止血；④出血量过多可输血；⑤手术。
疗效判定
①主要指标→痰结核菌持续3个月转阴；②第2指标→X线检查病灶吸收、硬结；③临床症状在系统治疗数周后即可消失，因此不能作为判定疗效的决定指标。
8. 原发性支气管肺癌
诊断要点
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）+消瘦。
临床症状
①呼吸困难压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难；②吞咽困难压迫食道可出现吞咽困难；③声音嘶哑压迫喉返神经可引起声带麻痹，出现声音嘶哑；④上腔静脉阻塞综合征可出现胸壁 静脉曲张和上肢、颈面部水肿等；⑤Horner综合征；⑥臂丛神经压迫征。
9. 呼吸衰竭
分型
I 型→PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发。
II 型→PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发。
诊断要点
老年患者+慢性肺部疾病病史+发绀+动脉血气分析（PaO2＜60）。
治疗原则
①保持呼吸道通畅；②氧疗；③防治消化道出血；④增加通气量、减少二氧化碳潴留；⑤应用糖皮质激素；⑥控制感染；⑦防治休克；⑧纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
10. 心力衰竭
心功能分级
Ⅰ级→患心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅱ级→心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级→心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；
Ⅳ级→心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
左心衰竭临床表现
症状
①呼吸困难→劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难；②咳嗽、咳痰、咯血→常呈白色浆液性泡沫样，或痰中带血丝，重者大咯血；③其他→乏力、疲倦、头昏、心慌。
体征
①肺部体征→湿性啰音多见于两肺底，与体位变化有关。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音，胸腔积液时有相应体征。②心脏体征→除原有心脏病体征外，一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律或收缩期杂音、交替脉等。
左心衰竭诊断要点
①慢性左心衰→长期心脏病史+心排量减低+高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、 端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大；②急性左心衰→心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫样痰）。
右心衰竭诊断
长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）。
临床表现
症状
可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
体征
①心脏体征→除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音。②其他→颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性；肝肿大、有压痛；下垂部位凹 陷性水肿；胸水或腹水；发绀。
治疗
①病因治疗→治疗基本病因，消除诱因；②减轻心脏负荷→休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张药的应用；③增加心肌收缩力→洋地黄类药物，多巴酚丁胺。
洋地黄中毒表现
①消化道反应→食欲减退、恶心、呕吐等最早出现；②神经系统反应→可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍；③视觉症状→可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等 ④心脏反应→常见室性期前收缩，也可有缓慢性心律失常如窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
洋地黄中毒治疗
①应立即停药；②血钾浓度低可静脉补钾；③治疗心律失常：快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射。
11. 心律失常过早搏动
定义
源于窦房结以外的异位搏动过早发生的激动引起的心脏搏动，又称期前收缩或期外收缩，简称早搏。
病因
①生理情况→剧烈活动，过量饮酒、烟、茶、咖啡等；②心脏疾病→高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、甲亢、败血症、低血钾病症；
分类
①房性→提前出现的 P'波+代偿间歇常不完全。②房室交界性→逆行 P'波+代偿间歇多完全。③室性→QRS 波群宽大畸形+代偿间歇完全。
心动过速
房速：略，无特异。
折返性：突发、突止+心率 150～240 次/分+无 P 波+逆行 P 波。
阵发室速：冷汗、头晕、黑蒙甚至晕厥+QRS 宽大畸形三个以上+P 频率小于 QRS 频率。
心房颤动临床表现
第一心音强弱不等+节律不整+f 波；
心房颤动治疗
①控制心室率；②心律转复及窦性心律（窦律）维持。
12. 原发性高血压（眩晕）
诊断要点
头痛/眩晕+既往病史+收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
分级
1 级（轻）→140～159 和（或）90～99
2 级（中）→160～179 和（或）100～109
3 级（重）→≥180 和（或）≥110
单纯收缩期高血压→≥140 和＜90
危险度分层
低度危险
高血压l级，不存在危险因素，这类病人的治疗以改善生活方式的非药物治疗为主。半年后无效，再以药物治疗。
中度危险
高血压l级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴有或不超过2个危险因素，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高度危险
高血压1～2级伴至少3个危险因素或靶器官损害或糖尿病者以及3级高血压者，必须药物治疗。
极高危险
高血压3级伴有1个以上危险因素或靶器官损害或相关临床疾病。或高血压1～ 2 级伴有及相关的临床疾病等，必须尽快给予强化治疗。
治疗
降压药物分类
①利尿剂；②钙通道阻滞剂（CCB）；③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；④ β受体阻滞剂；⑤α受体阻滞剂；⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；⑦除以上降压药物外，还有一些降压药物，包括交感神经抑制剂如利血平，中枢降压药可乐定等，直接血管扩张剂如肼屈嗪等
降压药物应用方法
①药物应从小剂量（最低剂量）开始，尽量减少不良反应。②2～3 周后，血压未能控制者可增加剂量或换用其他药物。③强调合理联合用药可减少药物剂量，减少不良反应而增强降压作用。④尽量应用每日1次的长效制剂，24小时有效。
鉴别
肾性高血压→肾实质病变（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎）、肾动脉狭窄。内分泌疾病继发高血压→嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征又称皮质醇增多症。
高血压危象
①血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 ②在高血压早期与晚期均可发生。③危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。④伴痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉）累及相应靶器官缺血症状。
13. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
西医分型
①急性冠脉综合征→不稳定型心绞痛、非S-T段抬高性心梗、S-T段抬高性心梗。②慢性冠脉病变→稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状型心肌缺血、缺血性心肌病。
心绞痛（胸痹）
分型
稳定型→即稳定型劳力性心绞痛。不稳定型→初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞 痛、变异型心绞痛。
诊断要点
中老年患者+吸烟史+胸痛＜30分钟+服用硝酸甘油可缓解+ST-T段水平下移。
胸痛特点
①部位→主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部；②性质→胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感；③诱因→发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、 休克等亦可诱发；④持续时间→疼痛出现后逐步加重，多在3～5分钟内消失，很少超过15分钟；⑤缓解方式→休息或舌下含化硝酸甘油在几分钟内疼痛缓解。
心肌梗死 (真心痛)
症状
疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。
诊断
具备以下3条中的任意2条，即可确诊：①有冠心病病史及典型的急性心肌梗死的临床表现；②有急性心肌梗死的典型的特征性及动态性ECG改变；③心肌损伤标记物的升高符合急性心肌梗死的演变特点。
S-T 段抬高性心肌梗死
中老年患者+心前区疼痛（濒死感，＞30分钟）+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高。
①S-T段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
并发症
乳头肌功能不全或断裂、心室壁瘤、心肌梗死后综合征、栓塞、心脏破裂。
溶栓疗法适应证
①心前区疼痛持续30分钟以上，硝酸甘油不能缓解；②心电图相邻两个或以上导联S-T段抬高，肢导联>0.1mV，胸导联≥0.2mV；③起病时间≤6小时，年龄≤75 岁。
14. 病毒性心肌炎
1-3周前上呼吸道感染或消化道感染+心悸+心电图异常+心肌损伤标记物。
诊断要点
慢性浅表性胃炎→慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间表现。
慢性萎缩性胃炎→慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色。
病因
幽门螺杆菌感染、理化因素、免疫因素及其它因素。
27. 缺铁性贫血（萎黄、虚劳）
病因
①慢性失血，损失过多；②需铁量增加而摄入量不足；③铁的吸收不良。
诊断要点
小细胞低色素性贫血+血清铁↓。
临床表现
贫血本身表现
①一般症状主要有皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退；②严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭，尚有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻等消化道症状。
组织缺铁症状
①精神和行为改变→妇女多见疲乏，烦躁和头痛；②儿童多见发育迟缓和行为改 变；③消化道黏膜病变→表现为口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎；④外胚叶组织病变→皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽，脆薄易裂，甚至反甲。
口服铁剂注意事项
①口服铁剂要先从小剂量开始，渐达足量；②进餐时或饭后吞服，可减少恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反应；③口服铁剂有效者3～4天后网织红细胞开始升高，1周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常；④贫血纠正后仍需继续治疗3～6个月，以补充体内应有的贮存铁。
28. 再生障碍性贫血（血证、血虚）
诊断要点
贫血+出血+骨髓三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低+肝脾淋巴结不肿大。
①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高；②骨髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检）；③一般无肝脾肿大。一般抗贫血药物治疗无效；④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。
临床表现
①起病急，进展迅速；以出血、感染发热为首发主要表现；②几乎所有患者均有出血倾向，皮肤黏膜广泛出血严重，且不易控制。60%以上有内脏出血；③感染及发热严重，严重者可导致败血症；④贫血初期不明显，呈进行性加重。
29. 急性白血病→贫血+出血+发热+骨骼关节痛+原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%。
30. 慢性髓细胞白血病→胸骨压痛+脾肿大+代谢增高综合征（乏力，消瘦，多汗）+WBC＞10×109/L。
31. 原发免疫性血小板减少症（血证、紫斑）→皮肤紫癜+血小板减少。
32. 甲状腺功能亢进症
诊断要点
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+弥漫性无痛性甲状腺肿大（甲功正常 T3T4）+眼球突出 +脉率加快、脉压增大。
临床表现
甲状腺激素分泌过多
①高代谢症候群→怕热、多汗、皮肤温暖湿润、体重锐减和疲乏无力；②精神神经系统→神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，甚至出现幻想、躁狂症或精神分裂症。多有手、眼睑和（或）舌 震颤，腱反射亢进；③心血管系统→常见心悸、胸闷、气短等。体征有心动过速、心尖区第一心音 亢进，常有Ⅱ级以下收缩期杂音，心律失常以房性早搏为最常见，心脏肥大、扩大和心力衰竭，压差增大，可见周围血管征；④消化系统→常有食欲亢进，大便次数增多；⑤肌肉骨骼系统→多数表现为肌无力和肌肉消瘦；⑥其他→女性有月经减少或闭经，男性有阳痿。
非浸润性眼突
①眼裂增宽，瞬目减少，凝视；②上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不能随眼球向下转动；③看近物时眼球辐辏不良；④向上看时前额皮肤不能皱起。
治疗
①一般治疗→适当休息，避免精神紧张及过度劳累。补充热量和营养，避免高碘食品及药物；②抗甲状腺药物治疗→硫脲类和咪唑类两类；③放射性碘131治疗；④手术治疗→甲状腺次全切除术；⑤其他药物治疗→如β受体拮抗剂。
甲状腺危象临床表现
①原有甲亢症状加重→高热（39℃以上）、心动过速（140～240 次/分）、房 颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻；②严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水 肿，偶有黄疸。
治疗
①抑制TH合成→使用大量抗甲状腺药物，首选PTU。②抑制TH释放→复方碘溶液。③迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应→普萘洛尔。④肾上腺皮质激素。⑤对症治疗→降温，镇静，保护脏器功能，防治感染等。⑥其他→减低血TH浓度可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施。
33. 甲状腺功能减退
（1）原发性甲减→表情淡漠+乏力+嗜睡+反应迟钝+体重增加+TSH↑+TT4和 FT4↓。
（2）亚临床甲减→TSH↑+TT4 和FT4正常。
34. 糖尿病（消渴）
诊断要点
三多一少，血糖测定→空腹≥7.0mmol/L，OGTT≥11.1mmol/L
①1 型糖尿病→三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 ②2型糖尿病→中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒
胰岛素使用
①1型糖尿病替代治疗；②2 型糖尿病口服降糖药治疗无效；③妊娠期糖尿病；④糖尿病合并严重并发症；⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病；⑥因伴发病需外科治疗的围手术期；⑦糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖。
糖尿病酮症酸中毒治疗
①补液→静脉输注生理盐水，补液速度宜先快后慢，最初2小时内输入1000～2000mL，以后酌情调整补液量及速度；②应用胰岛素→每小时输注胰岛素 0.1U/（kg.h），使血中胰岛素浓度恒定在100～200μU/mL；③当二氧化碳结合力降至4.5～6.7mmol/L，应予纠酸；④补钾。处理诱因和并发症。
并发症
急性并发症①糖尿病酮症酸中毒（DKA）；②高渗高血糖综合征。
慢性并发症①大血管病变→主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症；②微血管病变→主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变；③神经病变→多发性周围神经病变，自主神经病变，中枢神经系统并发症等；④糖尿病足。
35. 血脂异常→血清总胆固醇≥6.20mmol/L；甘油三酯≥2.3mmol/L。
36. 高尿酸血症与痛风→40岁以上男性+跖趾关节疼痛+血尿酸≥416+滑囊液及痛风石检查发现尿酸盐结晶。
37. 类风湿性关节炎（痹症）
诊断要点
中老年女性+对称性小关节肿胀疼痛+RF阳性+手X片改变①晨僵至少持续1小时，病程≥6周；②有3个或3个以上的关节受累，病程≥6周；③对称性关节炎，病程≥6周；④手关节（腕、掌指、近指关节）受累，病程＞6周；⑤有类风湿皮下结节；⑥手X线片改变；⑦血清类风湿因子阳性。
临床表现
①晨僵→多在夜间或日间静止后出现（至少1小时），晨僵持续时间和关节炎症程度成正比；②疼痛与压痛→关节痛是最早的关节症状，常出现在腕关节、掌指关节、近端指间关节，为对称性、持续性疼痛，时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛；③关节肿胀→凡受累的关节均可肿，亦多呈对称性；④关节畸形→多见于较晚期患者，手指关节半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等；⑤关节功能障碍。
38. 系统性红斑狼疮→女性+蝶形红斑+发热+关节痛+血小板减少+血沉异常（活动期增快）+多系统受累。
39. 脑梗死→老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或 24-48小时后出现低密度影。
40. 脑出血（中风）
诊断要点
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+头颅CT下见到高密度影 内科处理
①一般治疗：休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲及对症治疗等；②维持水电解质平衡和加强营养；③减轻脑水肿、降低颅内压；④控制高血压；⑤应用止血药和凝血药；⑥并发症的防治。
基底节区出血
壳核出血
表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语、失用。
丘脑出血
①急性起病，在数小时内达高峰；②突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（表现为上视障碍，或凝视鼻尖），但其上下肢瘫痪为均等，深浅感觉障碍以深感觉障碍明显；③意识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室可出现昏迷加深， 瞳孔缩小，去皮质强直等；④累及丘脑中间腹侧核可出现运动性震颤，帕金森综合征；累及优势侧丘脑可有丘脑性失语；可伴有情感改变（欣快、淡漠或无欲状），视听幻觉及定向、记忆障碍。
尾状核头出血
较少见，与蛛网膜下腔出血相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，可有对侧中枢性面舌瘫。
41. 癫痫→大脑皮层异常放电+痉挛抽搐+反复发作。
42. 帕金森病→静止性震颤+肌强直+行动迟缓+慌张步态+自主神经功能障碍（多唾，多汗）。
43. 有机磷杀虫药中毒→接触有机磷杀虫药史+胆碱能神经兴奋及危象[毒蕈碱样症状（恶心、呕吐， 腹痛、多汗、肺水肿等）+烟碱样症状（肌肉强直性痉挛）]。
44. 病毒性肝炎（黄疸、胁痛）
（1）甲肝→发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播。
（2）乙肝→发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播。
（3）丙肝→发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播。
45. 乳腺增生病（乳癖）
诊断要点
周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺不规则增生+B 超+X 线钼靶摄片。
症状
①乳房内肿块→可见于一侧或双侧乳房内，以外上象限多见。肿块常为多发性，呈结节状，形态不规则，大小不等，质韧不硬，与皮肤和深部组织无粘连，推之能移，但与周围组织界限不清。月经前期肿块增大，月经后肿块缩小，多有触痛，腋窝淋巴结不肿大。②乳房胀痛→特点是具有周期性，常发生或加重于月经前期，部分病人缺乏周期性，亦不能否定本病的存在。③乳头溢液→约5%～15%患者可有乳头溢液，多为棕色、黄绿色或血性液体。④其他症状→可伴胸闷不舒，心烦易怒，失眠多梦，疲乏无力，腰膝酸软，经期紊乱，经量偏少等。
46. 急性乳腺炎→产褥期妇女+乳汁淤积+双乳胀痛+发热。
47. 急性阑尾炎（肠痈）→转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC 高↑。
48. 肠梗阻（腹痛）
诊断要点
腹痛、呕、胀、闭+X 线（阶梯状气液平面）
内科治疗
①禁食与胃肠减压；②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；③防治感染和毒血症；④灌肠疗法；⑤其他→颠簸疗法，穴位注射阿托品，嵌顿疝的手法复位回纳，腹部推拿按摩等。
49. 胆石症（胁痛）→阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B 超强回声光团、声影。
50. 良性前列腺增生症（精癃）
诊断要点
老年男性＋尿频＋夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检及中央沟变浅
主要症状
①尿频→早期表现为尿频，尤其夜尿次数增多，每夜2次以上；②排尿困难→进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状；③血尿→镜下血尿或肉眼血尿；④尿潴留→可有急性和慢性尿潴留；⑤其他症状→膀胱出口梗阻可导致膀胱结石、膀胱炎；排尿不畅，长期靠增加腹压排尿可引发痔疮、便血、脱肛等，还可形成腹外疝。
51. 下肢动脉硬化性闭塞症（脱疽）→45岁以上心脑血管疾病+下肢麻木、发凉+间歇性跛行+患肢动脉搏动减弱。
52. 下肢深静脉血栓形成→一侧肢体突然肿胀+局部疼痛+行走时加重+Homans 征阳性+浅静脉曲张。
53. 直肠癌→排便习惯改变（里急后重、血便、便秘、腹泻）+大便变细+直肠指检可触及质硬、凹凸不平的肿块。
54. 湿疹→皮损为多形性（红斑、丘疹、丘疱疹）对称性+反复发作+瘙痒剧烈。诊断
急性湿疹
本病起病较快，皮损呈多形性，对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多 见，可泛发全身，自觉灼热、剧烈瘙痒，可发展成亚急性或慢性湿疹。
亚急性湿疹
常由急性湿疹病程迁延所致，皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为 主，有轻度糜烂，颜色较暗红，自觉瘙痒剧烈。
慢性湿疹
常由急性湿疹或亚急性湿疹长期不愈转化而来，皮损多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。
55. 荨麻疹→皮肤瘙痒+风团+皮肤划痕。
56. 甲状腺腺瘤→多为单发结节（表面光滑、边界清楚、质地韧实）+无压痛+随吞咽上下移动+B 超。
57. 排卵障碍性异常子宫出血（崩漏）→月经周期规律+经期正常+月经量＞80ml。
58. 闭经→超过一定时限未见月经来潮。
59. 阴道炎症
滴虫性
外阴瘙痒、灼热+分泌物呈泡沫状黄绿色+悬滴法敏感性 60%-70%
细菌性
大多无症状，可伴有轻度外阴瘙痒+白色分泌物均质、稀薄、粘附阴道壁+分泌物PH 值>4.5+线索细胞阳性+胺试验阳性
老年性
老年女性+外阴灼热瘙痒干燥+淡黄色分泌物增多、稀薄+阴道萎缩、伴性交痛 阴道假丝酵母菌病 外阴瘙痒、灼痛+尿痛、性交痛+白带增多呈稠厚凝乳或豆腐渣样+涂片法阳性率70%-80%
60. 盆腔炎性疾病→下腹部坠胀+腰骶部酸痛+发热+阴道分泌物增多。
61. 先兆流产（胎漏、胎动不安）→怀孕小于28周+阴道出血+腹痛+B超检查。
62. 异位妊娠
诊断要点
怀孕+腹痛/阴道出血+B 超+后穹窿穿刺（+血 HCG+诊刮）
输卵管妊娠
①停经；②腹痛→输卵管妊娠主要症状→一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；③阴道出血常有不规则阴道出血；④晕厥休克急性腹腔内出血及剧烈腹痛导致；⑤腹部包块。
63. 产褥感染（产后发热）→产后+发热+下腹痛+恶露异常+B超、CT 磁共振检查。
64. 子宫肌瘤→子宫出血+腹部包块+疼痛+白带增多。
65. 小儿肺炎（肺炎喘嗽）→婴幼儿+发热+咳嗽咳痰+气促+呼吸困难+听诊啰音+胸片。
66. 小儿腹泻病（泄泻）
诊断要点
婴幼儿+季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
临床表现
①胃肠道症状→大便次数增多，每日数次至数十次，多为黄色水样或蛋花样大便。食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；②其他症状→脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症。
脱水分度
轻度→无明显变化；中度→泪少尿少四肢凉；重度→无尿肢冷血压降，皮肤弹性差治疗原则
①以预防和纠正水电解质紊乱、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。②不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重：急性腹泻→注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性及慢性腹泻→注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。
67. 急性肾小球肾炎→3岁以下男性儿童+血尿+蛋白尿+高血压+水肿+链球菌感染。
68. 过敏性紫癜（血证、紫斑）→反复皮肤紫癜（四肢、臀部）+腹痛+关节肿痛+血尿+蛋白尿。
69. 水痘→接触史+低热+瘙痒+带状疱疹病毒+丘疹+疱疹+结痂（向心性分布）。
70. 流行性腮腺炎（痄腮）
诊断要点
接触史+腮腺炎病毒+腮腺肿胀疼痛（以耳垂为中心）
临床表现
①潜伏期为2～3周，平均18天。1～3天达高峰；腮腺管口可有红肿；②部分病例有发热、头痛、食欲不振等前驱症状；③腮腺肿大通常先于一侧，继而累及对侧；④腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难，当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。
并发症
①脑膜脑炎→较为常见；②生殖器并发症→睾丸炎是男孩最常见的并发症，多为单侧；③其他并发症→胰腺炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、肝炎等。
71. 手足口病→婴幼儿+流行季节性+手足口、臀部皮疹+伴或不伴发热。
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