肥胖
01
概念
02
辨证论治
①胃热火郁
临床表现:肥胖多食,消谷善饥,可有大便不爽,甚或干结,尿黄,或有口干口苦,喜饮水;舌质红,苔黄,脉数。
治法:清胃泻火,佐以消导。
代表方:白虎汤合小承气汤。
前方清泄阳明胃腑郁热;后方通腑泄热,行气散结。若消谷善饥较重、口苦、嘈杂,加黄连;若口干多饮较重,加天花粉、葛根;若热盛耗气,症见疲乏、少力,加太子参,甚者可用西洋参。
②痰湿内盛
临床表现:形体肥胖,身体沉重,肢体困倦,脘痞胸满,可伴头晕,口干而不欲饮,大便黏滞不爽,嗜食肥甘醇酒,喜卧懒动;舌质淡胖或大,苔白腻或白滑,脉滑。
治法:化痰利湿,理气消脂。
代表方:导痰汤合四苓散。
前方燥湿化痰和胃,理气开郁消痞;后方利水渗湿。若湿邪偏盛,加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子;痰湿化热,症见心烦少寐、纳少便秘、舌红苔黄、脉滑数,可酌加竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、瓜蒌仁等;痰湿郁久,壅阻气机,以致痰瘀交阻,伴见舌暗或有瘀斑者,可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰等。
③气郁血瘀
临床表现:肥胖懒动,喜太息,胸闷胁满,面晦唇暗,肢端色泽不鲜,甚或青紫,可伴便干,失眠,男子性欲下降甚至阳痿,女性月经不调、量少甚或闭经,经血色暗或有血块;舌质暗或有瘀斑瘀点,舌苔薄,脉弦或涩。
治法:理气解郁,活血化瘀。
代表方:血府逐瘀汤。
本证易于化热,若舌苔偏黄,可加栀子、知母;兼见便干难排者,加三棱、莪术、大黄;若兼失眠,加夜交藤、合欢皮;阳痿者,加水蛭、淫羊藿;月经稀少,加月季花、泽兰、益母草。
④脾虚不运
临床表现:肥胖臃肿,神疲乏力,身体困重,脘腹痞闷,或有四肢轻度浮肿,晨轻暮重,劳累后更为明显,饮食如常或偏少,既往多有暴饮暴食史,小便不利,大便溏或便秘;舌质淡胖,边有齿印,苔薄白或白腻,脉濡细。
治法:健脾益气,渗利水湿。
代表方:参苓白术散合防己黄芪汤。
前方健脾益气渗湿;后方益气健脾利水。若身体困重明显,加佩兰、广藿香;若浮肿明显,加泽泻、猪苓;若兼脘腹痞闷,加半夏,或合用平胃散。
⑤脾肾阳虚
临床表现:形体肥胖,易于疲劳,可见四肢不温,甚或四肢厥冷,喜食热饮,小便清长;舌淡胖,舌苔薄白,脉沉细。
治法:补益脾肾,温阳化气。
代表方:真武汤合苓桂术甘汤。
前方温阳利水;后方健脾利湿,温阳化饮。若嗜热食而恶冷饮者,加炮姜;若气虚明显,乏力困倦者,加太子参、黄芪;若兼肢厥者,加干姜。
癌病
01
概念
02
辨证论治
①气郁痰瘀
临床表现:胸膈痞闷,脘腹胀满,或胀痛不适,或隐痛或刺痛,善太息,神疲乏力,纳呆食少,便溏或呕血、黑便,或咳嗽咳痰,痰质稠黏,痰白或黄白相兼;舌苔薄腻,质暗隐紫,脉弦或细涩。
治法:行气解郁,化痰祛瘀。
代表方:越鞠丸合化积丸。
前方行气解郁,化痰散结;后方活血化瘀,软坚消积。若以气郁为主者,加柴胡、白芍、郁金、枳壳、八月札;痰湿重者,合用六君子汤加石菖蒲、白芥子、苏子、竹茹、全瓜蒌;如疼痛较明显者,加郁金、延胡索、五灵脂、石见穿;肿块明显者,加鳖甲、炮山甲、海藻、浙贝母、土鳖虫。
②热毒炽盛
临床表现:局部肿块灼热疼痛,发热,口咽干燥,心烦寐差,或热势壮盛,久稽不退,咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咳血不止,胸痛或腰酸背痛,小便短赤,大便秘结或便溏泄泻;舌质红,舌苔黄腻或薄黄少津,脉细数或弦细数。
治法:清热凉血,解毒散结。
代表方:犀角地黄汤合犀黄丸。
前方清热解毒,凉血散瘀;后方清热解毒,活血止痛。临床可加半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、龙葵等。若口咽干燥、干咳者,加南北沙参、天花粉、玄参、芦根、知母;咯血、呕血或尿血,加小蓟、蒲黄、三七粉、白及、白茅根、仙鹤草、茜草根;腑气不通,加生大黄、桃仁、瓜蒌、芒硝。
③湿热郁毒
临床表现:时有发热,恶心,胸闷,口干口苦,心烦易怒,胁痛或腹部阵痛,身黄,目黄,尿黄,便中带血或黏液脓血便,里急后重,或大便干稀不调,肛门灼热;舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。
治法:清热利湿,解毒散结。
代表方:龙胆泻肝汤合五味消毒饮。
前方泻肝胆实火,清下焦湿热;后方清热解毒,消散疔毒。如腹痛较著者,加香附、郁金、延胡索;大便脓血黏液、泻下臭秽者,加白头翁、败酱草、苦参、马齿苋;身目发黄、口干口苦、尿黄、便秘者,合用茵陈蒿汤加金钱草、田基黄、白花蛇舌草。
④瘀毒内阻
临床表现:面色晦暗,或肌肤甲错,胸痛或腰腹疼痛,痛有定处,如锥如刺,痰中带血或尿血,血色暗红,口唇紫暗;舌质暗或有瘀点、瘀斑,苔薄或薄白,脉涩或细弦或细涩。
治法:活血化瘀,理气散结。
代表方:血府逐瘀汤。
若伴发热者,加牡丹皮、丹参、白薇;胸痛明显者,加延胡索、郁金;口干舌燥者,加沙参、天花粉、玄参、知母;纳少、乏力、气短者,加黄芪、党参、白术。
⑤气阴两虚
临床表现:神疲乏力,口咽干燥,盗汗,头晕耳鸣,视物昏花,五心烦热,腰膝酸软,纳差,大便秘结或溏烂;舌质淡红少苔,脉细或细数。
治法:益气养阴,扶正抗癌。
代表方:生脉地黄汤。
如阴虚明显者,加北沙参、天冬、石斛、炙鳖甲;气虚明显者,加生黄芪、太子参、白术、仙鹤草;口渴明显者,加芦根、天花粉、知母;咳痰不利、痰少而黏者,加贝母、百部、杏仁;五心烦热、潮热盗汗者,加知母、黄柏、地骨皮、煅龙骨、煅牡蛎;下利清谷、腰酸膝冷,用四神丸。
⑥气血双亏
临床表现:形体消瘦,面色无华,唇甲色淡,气短乏力,动辄尤甚,伴头昏心悸,目眩眼花,动则多汗,口干舌燥,纳呆食少;舌质红或淡,脉细或细弱。
治法:益气养血,扶正抗癌。
代表方:十全大补丸。
如血虚明显者,加阿胶、鸡血藤;纳呆食少者,加砂仁、薏苡仁、山楂、神曲、炒谷麦芽;下利清谷、腰酸膝冷者,加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。
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