针灸背诵——痿证、癃闭背诵要点

痿证

痿证是指肢体筋脉弛缓，痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱多见，又称“萎躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”为下肢软弱无力，不能步履之意。其发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌打损伤、药物损伤等因素有关。本病病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机：实证多为筋脉肌肉受损，气城运行受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。

【辨证】

主症：肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚至肌肉萎缩或瘫痪。

兼见发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红苔黄，脉细数，为肺热伤津；肢体微肿、麻木不仁，渐致痿软无力，下肢为重，或足胫发热，小便赤涩,舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热浸淫；肢体痿软，日渐加重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华,神疲乏力，苔薄白，脉细弱，为脾胃虚弱；起病缓慢，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣,下肢瘫痪，腿胫肌肉萎缩严重，舌红少苔，脉沉细，为肝肾亏虚。

【治疗】

基本治疗

治法：祛邪通络，濡养筋肉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。

主穴：

上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈、胸夹脊

下肢：髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、腰夹脊

配穴：肺热伤津配尺泽、肺俞；湿热浸淫配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪。上肢肌肉萎缩在手阳明经上多针排刺；下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺。

方义：阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，是“治痿独取阳明”之意，调理气血，疏通经络；夹脊穴位于督脉之旁，与膀胱经第1侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，行气血；阳陵泉乃筋之会穴，通调诸筋；三阴交可健脾益肾，濡养筋脉。

操作：夹脊穴向脊柱方向斜刺。肢体穴位可加用灸法，亦可用电针。大椎、尺泽可用三棱针点刺出血。

痹证

痹证是以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的病证。其发生与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足有关。外邪侵入机体、痹阻关节肌肉经络，导致气血运行不畅而发病。基本病机是经络不通，气血痹阻。

【辨证】

主症：肌肉关节疼痛，屈伸不利。

兼见疼痛游走，痛无定处，恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹(寒痹)；肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天发作或加重，苔白腻.脉濡缓，为着痹(湿痹)；关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，常累及多个关节，伴发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

【治疗】

基本治疗

治法：通经活络，行气止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。

主穴：阿是穴、局部经穴

配穴：行痹配膈俞、血海；痛痹配肾俞、腰阳关；着痹配阴陵泉、足三里；热痹配大椎、曲池。

方义：病痛局部及循经选穴，可疏通经络气血,调和营卫，缓急止痛；风邪偏盛之行痹，遵“治风先治血，血行风自灭”之义，取膈俞、血海以活血祛风；寒邪偏盛之痛痹，取肾俞、腰阳关，益火之源，振奋阳气而祛寒邪；湿邪偏盛之着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹者，加大椎、曲池以泻热疏风、消肿止痛。

操作：寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用电针。