贫血概述
· 贫血 ·
成年男性：Hb＜120g/L
成年女性：Hb＜110g/L
孕 妇：Hb＜100g/L
网织红细胞Ret绝对值：
（24~84）×109/L，0.5%~1.5%
（判断骨髓增生程度，反映某些贫血患者治疗效果）
· 贫血的严重程度划分 ·
贫血严重程度 | 血红蛋白浓度（g/L) |
轻度 | ＞90 |
中度 | 60~90 |
重度 | 30~59 |
极重度 | ＜30 |
· 贫血的细胞学分类 ·
类型 | MCV fl | MCH pg | MCHC % | 常见疾病 |
大细 胞性 贫血 | ＞100 | ＞32 | 32~35 | 巨幼细胞贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病 |
正细 胞性 贫血 | 80~100 | 26~32 | 32~35 | 再生障碍性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血 |
小细 胞低 色素 性 贫血 | ＜80 | ＜26 | ＜32 | 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性贫血 海洋性贫血【珠蛋白生成障碍性贫血】 |
· 贫血的病因 ·
RBC生成减少 | ①造血干细胞异常： 再生障碍性贫血、纯红细胞再障、 先天性红细胞生成异常性贫血、 骨髓异常增生综合征 |
②骨髓造血环境异常： 骨髓坏死、纤维化、硬化症，肿瘤骨髓转移； 淋巴细胞功能亢进所致贫血； 造血调节因子水平异常所致贫血； 造血细胞凋亡亢进所致贫血 | |
③造血原料不足： 缺铁或铁利用障碍（缺铁贫） 叶酸或VitB12缺乏（巨幼贫） |
RBC破坏过多 | 溶血性贫血 |
RBC丢失过多 | 失血性贫血（急、慢性失血性贫血） |
· 贫血临床表现 ·
最常见症状：乏力
最常见体征：皮肤黏膜苍白
· 贫血诊断 ·
病因诊断最重要
贫血首选：Hb（还可判断贫血严重程度）
TIPS：
确诊血液病一般首选骨髓检查
贫血首选：Hb
淋巴瘤首选：淋巴结活检
· 真题链接 ·
2000N74 下列有关贫血性心脏病的改变，哪一项不正确
A.心脏扩大
B.心尖部可闻及隆隆样杂音
C.心尖部可闻及较粗糙的吹风样杂音
D.心电图可呈现S-T段降低,T波低平或倒置
E.以上改变在贫血治愈后仍不能恢复正常
【答案解析】
贫血早期，机体通过增加循环血量以改善机体缺氧。循环血量增加，回心血量增多，心室前负荷增大而出现代偿性扩大（心脏扩大）（A对）。
心室前负荷增大，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，即心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（B对）。
当心脏扩大时，出现二尖瓣相对关闭不全，心尖部可闻及收缩期粗糙的吹风样杂音（C对）。
长期贫血时，心肌缺血缺氧，因此心电图可呈现缺血时表现，如ST段降低，T波低平或倒置（D对）。
贫血性心脏病患者无心血管系统原发疾病，若积极治愈贫血，循环系统的症状可以恢复正常（E错）。
2001N69A 急性失血性贫血患者，当丢失血容量至少达多少时即可有休克表现
A.10% B.20%
C.25% D.30% E.35%
【答案解析】
人体通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克（B对）。
根据休克的分度：
①失血小于20%属于休克代偿期（轻度休克），患者仅有口渴等临床表现，无贫血表现。
②失血20%～40%属于休克失代偿期（中度休克），患者出现皮肤黏膜苍白、发冷等贫血表现。
③失血大于40%属于休克失代偿期（重度休克），患者除贫血表现外，还会出现意识模糊甚至昏迷等。
2016N71A 下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度的是
A.血红蛋白测定
B.红细胞计数
C.网织红细胞计数
D.红细胞比容测定
【答案解析】
红细胞在骨髓发育成熟后转移到外周血被利用，其发育过程为：祖细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。骨髓中的晚幼红细胞脱核之后成为网织红细胞进入外周血，在外周血进一步发育成为成熟的红细胞。骨髓红系增生活跃时，网织红细胞计数增高，因此网织红细胞计数有助于判断骨髓增生程度（C对）。
血红蛋白测定、红细胞计数是确定贫血的可靠指标，血红蛋白测定还可判断贫血的严重程度。红细胞比容指红细胞在全血中所占的容积百分比，反映红细胞和血浆的比例。
2019N41A 外周血网织红细胞检测的意义
A.可反映骨髓整体造血功能
B.可反映骨髓造血原料利用程度
C.可反映早期红细胞生成过程
D.可反映某些贫血患者的治疗效果
【答案解析】
外周血网织红细胞检测意义是反应骨髓红细胞造血功能（非骨髓整体的造血功能），增多表示红细胞系增生旺盛，在贫血的诊断和鉴别诊断中起重要作用，同时还可用于反映某些贫血患者的治疗效果、骨髓移植的恢复和放化疗骨髓抑制的情况等。
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