常考症征不符的两个疾病:肠系膜上动脉栓塞+胆道蛔虫病!
1.冠心病史或房颤或感染性心内膜炎史+突发剧烈腹痛+频繁呕吐血性物+症征不符(严重的症状和轻微的腹部体征不相称)=肠系膜上动脉栓塞
需要同学们掌握肠系膜上动脉栓塞:
①肠系膜上动脉栓塞三联征:器质性心脏病(如房颤)、剧烈腹绞痛和强烈的胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻及肠鸣音亢进);
②早期症状明显,但缺乏明显体征(严重的症状与轻微的体征不相称),待出现腹膜炎体征时,已发生肠坏死;
③诊断金标准:选择性动脉造影(DSA血管造影)
④治疗首选外科→经肠系膜上动脉切开,用Fogarty导管取栓;恢复肠系膜上动脉血供+切除坏死肠段;
(2019N93~94题共用题干)
男性,67岁。3小时前突发脐周绞痛,面色苍白,大汗,2小时后腹痛减轻,出现腹胀。既往有心房颤动病史,查体:全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张,移动性浊音可疑,肠鸣音弱。
【例1】2019N93A 最可能的诊断是
A. 重症急性胰腺炎
B. 急性肠扭转
C. 肠系膜上动脉栓塞
D. 上消化道穿孔
【例2】2019N94A 最具有诊断意义的检查是
A. 血淀粉酶测定
B. 腹部正侧位平片
C. 腹部B超
D. 选择性腹腔动脉造影
2.肠道蛔虫病
肠道蛔虫有钻孔习性,喜碱性环境;蛔虫可钻入胆道,机械刺激引起括约肌痉挛,导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎;
突发剑突下钻顶样剧烈绞痛+辗转不安、大汗淋漓+恶心、呕吐或吐出蛔虫+“症征不符”(剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称)=胆道蛔虫病
【临床表现】
1.特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称,所谓“症征不符”;
2.常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛,阵发性加剧;常放射至右肩胛或背部;
3.体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛;
【检查】首选B超;
【治疗原则】以非手术治疗为主,仅在出现并发症才考虑手术治疗。
参考答案:CD
联系客服