症征不符

常考症征不符的两个疾病：肠系膜上动脉栓塞+胆道蛔虫病！

1.冠心病史或房颤或感染性心内膜炎史+突发剧烈腹痛+频繁呕吐血性物+症征不符（严重的症状和轻微的腹部体征不相称）=肠系膜上动脉栓塞

需要同学们掌握肠系膜上动脉栓塞：
①肠系膜上动脉栓塞三联征：器质性心脏病（如房颤）、剧烈腹绞痛和强烈的胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻及肠鸣音亢进）；
②早期症状明显，但缺乏明显体征（严重的症状与轻微的体征不相称），待出现腹膜炎体征时，已发生肠坏死；
③诊断金标准：选择性动脉造影（DSA血管造影）
④治疗首选外科→经肠系膜上动脉切开，用Fogarty导管取栓；恢复肠系膜上动脉血供+切除坏死肠段；

（2019N93～94题共用题干）
男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛，面色苍白，大汗，2小时后腹痛减轻，出现腹胀。既往有心房颤动病史，查体：全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。

【例1】2019N93A 最可能的诊断是
A. 重症急性胰腺炎
B. 急性肠扭转
C. 肠系膜上动脉栓塞
D. 上消化道穿孔

【例2】2019N94A 最具有诊断意义的检查是
A. 血淀粉酶测定
B. 腹部正侧位平片
C. 腹部B超
D. 选择性腹腔动脉造影

2.肠道蛔虫病
肠道蛔虫有钻孔习性，喜碱性环境；蛔虫可钻入胆道，机械刺激引起括约肌痉挛，导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎；
突发剑突下钻顶样剧烈绞痛+辗转不安、大汗淋漓+恶心、呕吐或吐出蛔虫+“症征不符”（剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称）=胆道蛔虫病

【临床表现】
1.特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”；
2.常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧；常放射至右肩胛或背部；
3.体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛；

【检查】首选B超；
【治疗原则】以非手术治疗为主，仅在出现并发症才考虑手术治疗。

参考答案：CD